退休人员医疗险种状态变更工作指南.docx

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1、q/YLBZ海南省医疗保障服务标准Q/YLBZ202025退休人员医疗险种状态变更工作指南（征求意见稿）2025-XX-XX发布2025-XX-XX实施海南省医疗保障局发布本文件按照GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由海南省医疗保障局提出。本文件由海南省医疗保障局归口。本文件起草单位：海南省医疗保障局、海南省医疗保险服务中心。本文件主要起草人：。退休人员医疗险种状态变更工作指南1范围本文件提供了退休人员医疗险种状态变更的服务对象、实施主体、申请条件、办理材料、办理流程、办理时限、办理途径、服务监督、评价与改进存档等等方面的指导。本文件适

2、用于退休人员医疗险种状态变更的服务工作。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T27768社会保险服务总则GB/T31596.1社会保险术语第1部分：通用GB/T31596.4社会保险术语第4部分：医疗保险GB/T31599社会保险业务档案管理规范待制定海南省医疗保险业务档案管理规范3术语和定义GB/T27768GB/T31596.1和GB/T31596.4界定的术语和定义适用于本文件。4服务对象自然人。5实施主体全省各级医疗保

3、险经办机构。6申请条件退休人员医疗险种状态变更工作，需符合以下条件：a）参加且人员状态退休的城镇职工基本医疗保险参保人；b）不能足额享受城镇从业人员基本医疗保险待遇且确无能力补缴的退休人员。7办理材料退休人员医疗险种状态变更，需提供以下材料:a）海南省退休人员终止城镇从业人员基本医疗保险待遇参加城乡居民基本医疗保险申请表；（见附录A）b）居民身份证；c）社会保障卡；d）护照。8办理流程R.1流程退休人员医疗险种状态变更包括：受理、初审、办结和归档，流程图见附录A。R；受理登录海南政务服务网，选择相关业务，按材料清单要求上传材料照片进行网上申请，工作人员进行初审。8二初审符合办理条件的短信通知办

4、事人正式受理，不符合办理条件的告知理由，线下到办理地点办理，办事人员提供申请材料，。R4办结材料齐全的，进行受理办结。R匚归档办结事项，将相关信息材料进行归档。档案管理按GB/T31599和海南省医疗保险业务档案管理规范要求执行。9办理时限自受理之日起，1个工作日内办结。10办理途径线下办理：全省各级医疗保险经办机构，咨询电话（0898-12345）o线上办理：海南政务服务网（https:/WSSP）、海易办小程序或APP、海南医保服务平台网上大厅等。11服务监督、评价与改进11-服务监督主动向社会公示服务内容、服务流程、投诉渠道等信息，维护服务对象的知情权，接受行政监督和社会监督。117投诉

5、处理提供现场、信函、电话、网络等投诉渠道，有专门部门和工作人员负责调查，处理服务对象的投诉，并将投诉处理结果告知投诉人。监督投诉方式：0898-12345。11.3服务质量评价与改进11.3.1 采取内部评价与外部评价相结合，开展以服务对象满意度测评为核心要素的服务质量评价。11.3.2 根据服务评价对服务内容、服务流程等进行优化和改进,持续提高群众满意度和公共服务效能。附录A（规范性）海南省退休人员终止城镇从业人员基本医疗保险待遇参加城乡居民基本医疗保险申请表表A.1为海南省退休人员终止城镇从业人员基本医疗保险待遇参加城乡居民基本医疗保险申请表。表A.1海南省退休人员终止城镇从业人员基本医疗

6、保险待遇参加城乡居民基本医疗保险申请表姓名性别年龄证件类型证件号码申请终止险种城镇从业人员基本医疗保险申请原因口不能足额享受城镇从业人员基本医疗保险待遇且确无能力补缴口服刑人员（包括管制、缓刑、假释、暂予监外执行人员）本人或代办人签名申请时间：年月曰本人联系电话代办人联系电话经办机构意见盖章：经办人：联系电话：经办时间：年月日温馨提示：办理此项业务后，您的城镇从业人员基本医疗保险待遇将立即终止。附录B（规范性）退休人员医疗险种状态变更工作流程图图B.1为退休人员医疗险种状态变更工作流程图。图B.1退休人员医疗险种状态变更工作流程图。参考文献1中华人民共和国社会保险法（中华人民共和国主席令第35号）2关于印发海南省公务员医疗补助办法的通知（琼府201330号）3关于调整省直单位公务员医疗补助筹资标准等问题的通知（人社发2013341号）4海南省城镇从业人员基本医疗保险条例2022年3月25日海南省人大常委会通过