监护讲座.ppt

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1、 电生理参数电生理参数 心电（心率）心电（心率）、脑电、肌电等；非电生理参数非电生理参数 血压血压、血氧饱和度（血氧饱和度（脉搏脉搏）体温体温、呼吸呼吸、心音等。生理参数 多参数监护仪是多参数监护仪是长时间长时间连续监测患者生命连续监测患者生命体征和体征和变化趋势变化趋势的医疗设备。的医疗设备。监护仪主要监测参数有：心电（ECG）、心率、呼吸（RESP）、无创血压（NIBP）、血氧饱和度（SpO2）、脉率、体温（TEMP）等。根据需要还有：有创血压（IBP）、呼末二氧化碳、麻醉深度、心 输出量（CO）等。（一）心电信号的检测原理（一）心电信号的检测原理 1心电图 心脏搏动会产生有序的电兴奋，经

2、人体组织传导，使身体各部位都发生有规律的生物电位变化，生物电位变化，它就是心电图心电图。心电图机心电检测与心电监护的区别（1 1）临床使用目的不同）临床使用目的不同 心电监护是长时间、实时地关注心电活动规律性、心率稳定性。心电图机是在特定条件下，短时间获得更全面、准确心电信息。（2 2）电路的带宽、时间常数要求不同）电路的带宽、时间常数要求不同 心电图机要求通频带宽（0.0580）Hz、时间常数不小于3.2s；监护仪的通频带宽一般在（125）Hz、时间常数不小于0.3s。2 2电极安放位置电极安放位置 监护仪多采用5 5导联导联监护系统：导联、，加压导联aVR、aVL、aVF，胸部导联 V。3

3、 3心率心率 心率是指心脏每分钟搏动的次数。心率检测通常有两种方法：平均心率法：平均心率法：单位时间内心脏搏动的次数。瞬时心率法：瞬时心率法：指每次心脏搏动时间间隔的倒数。（二）心电监测电路（二）心电监测电路1 1信号采集电路信号采集电路 信号采集电路由心电电极和导联线、低通滤波器、缓冲放大器、威尔逊网络等组成。2 2导联选择电路导联选择电路电子开关与导联选通状态电子开关与导联选通状态输 入 编 码导 联INH1INH2ABC00000校准00001000100001100100001010011000111aVRLaVFaVV 3 3放大电路放大电路 放大电路包括前置放大器、信号闭锁与时间常

4、数电路、同相放大和平移放大等电路。（1 1）前置放大器）前置放大器 放大倍数为（2 2）信号闭锁与时间常数电路）信号闭锁与时间常数电路 时间常数为（3 3）同相放大和平移放大电路）同相放大和平移放大电路 同相放大电路的放大倍数4 4导联脱落检测电路导联脱落检测电路 5 5屏蔽层与右腿驱动电路屏蔽层与右腿驱动电路 在保证屏蔽层地与信号地之间是等电位等电位的前提下，将屏蔽地与信号地隔离隔离开来，使输入电路呈现高阻抗。6 6标准信号（标准信号（1Hz1Hz定标）电路定标）电路维修原则维修原则 监护仪的维修应遵循先排除简单故障先排除简单故障，再排除复杂故障；先排除传感器和附件故障先排除传感器和附件故障

5、，再排除电路故障的维修原则。（1）确认传感器和附件是否完好，规格、参数、连接方式和使用方法是否正确。（2）监护仪的系统设置、系统配置是否正确。（3）监护仪各参数功能菜单设置是否准确。（4）检查电源系统。（5）对照相关技术资料，分析、判断故障部位，检查电路，维修或更换电路板。心电通道故障维修心电通道故障维修（无心电波形）（无心电波形）1、进入校正模式 （1）校正波形正确 （2）没有校正波形2、检测W电位是否为“0”3、检测OFF电位是否为1.5V1.6V4、2、检测W点位测试点测试点电路状态电路状态电平或波形电平或波形故故 障障解决方法解决方法W导联正常引入小于2mV大于20mV检修R L F导

6、联通路WR L F导联脱落约2V不为2V检修R L F导联通路RR导联正常小于2mV大于50mV检修导联引入电路ROFFW=0导联正常（1.401.60）V小于1.40V检修导联脱落电路V1+V1W=0导联正常小于2mV大于20mV检修对应导联通路E11多路开关电路正常有微弱信号大于1V检修U141电路E12闭锁时信号为0闭锁时 0V大于20mV检修闭锁电路E13闭锁电路正常0基线有波形无波形检修U142A电路ECG1U142A电路正常1.6V基线有波形无波形检修U142B电路心电参数板心电参数板维修一览表维修一览表（一）血压信号检测原理（一）血压信号检测原理 1 1血压血压 血压是指血管内流

7、动血液对单位面积血管壁的侧压力侧压力。分别称为收缩压收缩压（高压）和舒张压舒张压（低压）。血压监测可分为有创血压（IBP）和无创血压（NIBP）监测。无创血压监测方法主要有振荡法振荡法、电子柯氏音法。目前，监护仪多采用振荡法。2 2振荡法测量原理振荡法测量原理 （二）血压监测电路（二）血压监测电路 1 1压力信号提取电路压力信号提取电路 压力信号提取电路由压力传感器、压力前置放大器组成。前置放大器将压力传感器采集的差动压力信号放大 2 2脉搏信号提取放大电路脉搏信号提取放大电路 它包括隔直、闭锁、脉搏信号放大器和平移放大器。闭锁信号与采集信号配合配合，可避开电磁阀动作对脉搏信号的干扰。同相放大

8、器放大倍数为测试点测试点电路状态电路状态电平或波形电平或波形故故 障障解决方法解决方法CU+CU-血压袖带充气（020）mV逐渐上升电压不变检修压力传感器U301电路CUO血压袖带充气（0.52）V逐渐上升电压不变检修U302相关电路P1血压袖带充气闭锁，P1为0V不为0V检测闭锁信号NFS检修闭锁电路P2检测血压有间断的脉搏波形没有波形检修U311A电路P4检测血压1.6V+脉搏波形没有波形检修U311B电路血压血压参数板参数板维修一览表维修一览表（一）血氧信号检测原理（一）血氧信号检测原理 1 1血氧饱和度血氧饱和度 血氧饱和度是表征血液中的氧合血红蛋白比例氧合血红蛋白比例数值。血氧饱和度

9、的测量通常分电化学、光学光学两类。光学测量方法能实现无创伤、长时间连续监测血氧饱和度。这种方法现已在临床医疗中得到广泛应用。2 2血氧测量方法血氧测量方法 血氧探头发出两种波长两种波长的光信号：660nm660nm红光红光 940nm940nm红外光红外光 将含动脉血管的手指或脚趾放在发光管和一个光电管之间。光电管接收的信号：光电管接收的信号：脉动成分脉动成分 稳定成分 血氧饱和度计算公式血氧饱和度计算公式 1、式中IIRIR为近红外光和红光脉动变化量之比。2、k1、k2、k3为厂家的经验经验常数。3 3脉搏波形脉搏波形（二）血氧监测电路（二）血氧监测电路 1 1血氧传感器血氧传感器 2 2发

10、光管驱动电路发光管驱动电路 发光管驱动电路包括可控恒流源电路和桥式驱动电路。（1 1）可控恒流源电路）可控恒流源电路（2 2）桥式驱动电路）桥式驱动电路 3 3光电信号采集电路光电信号采集电路 光电信号采集电路包括：光电信号接收电路闭锁电路信号增益自动调整电路信号补偿补偿放大电路（1 1）光电信号接收电路）光电信号接收电路（2 2）闭锁电路）闭锁电路 隔直电容C417 隔离血氧信号的直流分量。闭锁信号SFS为高电平时，Q411经R417导通，血氧信号通道与地短路，使血氧为基线基线。闭锁电路的时序如图血氧的闭锁信号与红光红外光驱动信号同步，即与血氧有效信号同步。闭锁的目的是：没有红光红外光驱动信

11、号时，为无效信号区，为避免干扰，闭锁电路启用，将信号通道置“0”。（3 3）增益自动调整电路）增益自动调整电路 增益自动调整电路可以等效为 如增益控制端SCS1、SCS2均为0，放大倍数为 （4 4）信号自动补偿电路）信号自动补偿电路信号板提供的偏置信号与血氧脉冲相减相减，仅放大血氧的交流信号。测试点测试点电路状态电路状态电平或波形电平或波形故故 障障解决方法解决方法SPD安装或拔出探头0V或5V电压不变更换血氧探头检修探头检测电路SDV安装或拔出探头有间断脉冲没有信号检测信号板SDO探头安装正常有5V间断脉冲没有信号检修发光管驱动电路RED、IR驱动电路正常有间断脉冲没有信号检修桥式开关电路

12、S3发光电路正常有间断双脉冲信号不对检修前置放大器电路S4前放电路正常有间断双脉冲信号不对检测SCS1、SCS2检修增益调整电路SPO2增益电路正常有血氧信号信号不准检测SOFF、S5检修信号补偿电路血氧血氧参数板参数板维修一览表维修一览表 （一）呼吸信号检测原理（一）呼吸信号检测原理 呼吸检测有阻抗式阻抗式呼吸测量法、热敏式呼吸测量法和气道压力呼吸测量法。人体呼吸时胸部会发生起伏变化，胸壁肌肉会随之交变张弛、胸廓交替变形，肌体组织的电阻抗也会随之变化。呼吸阻抗（胸阻抗）的变化量一般为（0.10.13 3）。LL和RA两个电极之间的阻抗作为待测阻抗待测阻抗RXRX。电桥采用（10100）kHz

13、正弦波供电，恒流向人体注入（0.55）mA安全电流，通过电桥拾取呼吸阻抗变化信号。（二）呼吸监测电路（二）呼吸监测电路 1 1呼吸信号引入电路呼吸信号引入电路（1 1）文式正弦波发生器）文式正弦波发生器 正弦波的频率为 （2 2）呼吸载波信号引入电路）呼吸载波信号引入电路 呼吸微弱的阻抗变化通过65kHz正弦波，合成为呼吸65kHz载波载波信号（3 3）前置放大器）前置放大器 2 2呼吸信号提取电路呼吸信号提取电路（1 1）检波、隔直放大电路）检波、隔直放大电路因为当信号频率为65kHz65kHz时，电容C232的阻抗仅为 时序波形图时序波形图（2 2）呼吸波信号放大电路）呼吸波信号放大电路 U231 D为低通同相比例放大器，其放大倍数为20倍 U251 B为平移放大器测试点测试点电路状态电路状态电平或波形电平或波形故故 障障解决方法解决方法65KHz电源正常有65KHz正弦波没有信号检修文氏振荡器R3振荡器正常有65KHz载波信号没有载波检测R1、R2信号检修信号引入电路R4引入电路正常有微弱的呼吸波没有呼吸波检修检波电路R6检波电路正常有明显的呼吸波没有呼吸波检修隔直放大电路RESP隔直电路正常有呼吸波没有呼吸波检测R6、R7、R8、R9检修放大电路呼吸呼吸参数板参数板维修一览表维修一览表