急性胰腺炎2.ppt

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1、 l病因病因l分型分型及及临床表现临床表现l实验室及其他检查实验室及其他检查l诊断要点诊断要点l治疗要点治疗要点l护理评估护理评估l常见护理诊断常见护理诊断l护理目标护理目标l护理措施护理措施l健康教育健康教育1.胆道疾病（共同通道）2.胰管阻塞（结石、蛔虫、肿瘤、狭窄）3.大量饮酒和暴饮暴食4.手术与创伤（ERCP）5.内分泌代谢障碍（高钙血症）6.感染、药物、其他病因病因-胆道疾病胆道疾病病因病因-酗酗 酒酒l急性水肿型l急性坏死型l胰腺部分或全部肿大l镜下:间质水肿、炎症细胞浸润，小灶性脂肪坏死，无胰实质坏死和出血炎炎症症水肿水肿脂肪坏脂肪坏死死l胰腺肿大l灰白色或黄色斑块状脂肪坏死l出

2、血灶，新鲜出血胰腺组织凝固性坏死炎性细胞浸润静脉炎、淋巴管炎血栓、出血、坏死炎症炎症水肿水肿脂肪坏死脂肪坏死出出 血血l腹痛（部位、性质、缓解与加重）l恶心、呕吐及腹胀l发热l低血压或休克l水电酸碱平衡紊乱l其他 l水肿型 症状与体征不符l坏死型1.急性腹膜炎2.急性肠麻痹3.腹水症 血性4.Grey-turner、Cullen征5.2-4周出现脓肿或假性囊肿6.黄疸、高血糖、低钙局部并发症全身并发症消化道出血败血症及真菌感染多器官功能衰竭慢性胰腺炎和糖尿病1.血常规2.血(x5)尿淀粉酶血Amy：6-12h升高、48h下降、持续3-5d尿Amy：12-14h、持续1-2wCam/Ccr%(1

3、%-4%)：x33.血脂肪酶24-72h升高、持续7-10d4.血清正铁血白蛋白：重症起病72h内阳性5.生化检查异常l腹部平片:哨兵攀、结肠切割征（间接）l腹部B超lCTlMRCP腹部腹部B B超超l常规初筛检查l胰腺肿大、弥漫性胰腺低回声l胰腺钙化、胰管扩张l胆囊结石、胆管扩张l腹腔积液l假性囊肿CTCT扫描扫描l诊断l鉴别诊断l病情评估l水肿型l坏死型：全腹剧痛、腹肌强直、腹膜刺激征；休克表现；血钙降低（2以下）；胰性腹水；血尿淀粉酶突然下降；麻痹性肠梗阻；出血征和消化道出血；肢体出现脂肪坏死；低氧血症；正铁血白蛋白阳性、WBC(18)、BUN(14.3)、血糖（11.2）以上l消化性溃

4、疡急性穿孔l胆石症和急性胆囊炎l急性肠梗阻l心肌梗死l内科l内镜（EST)l外科l中药1.减少胰腺外分泌（胃肠减压、禁食水、抑酸、抑酶）2.维持水电平衡、保持血容量3.抑制胰酶活性（抑肽酶）4.监护和定期检查5.解痉止痛6.抗菌药物7.腹膜透析；处理多器官功能衰竭 询问病人有无胆道疾病，如询问病人有无胆道疾病，如胆道结石、感染、蛔虫等病史；胆道结石、感染、蛔虫等病史；有无十二指肠病变；有无酗酒、有无十二指肠病变；有无酗酒、暴饮暴食。暴饮暴食。评估病人生命体征是否有改评估病人生命体征是否有改变，采取何种体位，是否呈变，采取何种体位，是否呈急性病容，皮肤黏膜、巩膜急性病容，皮肤黏膜、巩膜有无黄染；

5、有无有无黄染；有无Grey-Turner征或征或Cullen征，腹部有无腹征，腹部有无腹肌紧张、压痛和反跳痛，肠肌紧张、压痛和反跳痛，肠鸣音是否减弱或消失等，有鸣音是否减弱或消失等，有无手足抽搐等。无手足抽搐等。血白细胞计数有无增高，增血白细胞计数有无增高，增高程度及比例如何；血清淀高程度及比例如何；血清淀粉酶及尿淀粉酶是否增高，粉酶及尿淀粉酶是否增高，程度如何；血糖、血钾、血程度如何；血糖、血钾、血钠、血钙、血钠、血钙、血pH、CO2CP有有无改变；无改变；X线腹部平片结果、线腹部平片结果、胰腺胰腺B超、超、CT检查结果如何。检查结果如何。本病多急性发作，疼痛本病多急性发作，疼痛剧烈，一般止

6、痛剂无效，剧烈，一般止痛剂无效，加之出血坏死型预后差，加之出血坏死型预后差，病人多有不良的心理反病人多有不良的心理反应，故注意评估病人有应，故注意评估病人有无紧张、恐惧、焦虑等。无紧张、恐惧、焦虑等。同时评估病人及家属对同时评估病人及家属对急性胰腺炎的认识程度。急性胰腺炎的认识程度。l疼痛与胰腺及其周围组织化学性炎症、水疼痛与胰腺及其周围组织化学性炎症、水肿或出血坏死有关。肿或出血坏死有关。有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。压或出血有关。体温过高与胰腺坏死、继发感染等有关。体温过高与胰腺坏死、继发感染等有关。潜在并发症：急性肾衰竭及心功能不全

7、、休潜在并发症：急性肾衰竭及心功能不全、休克、克、DIC、败血症、成人型呼吸窘迫综合征。、败血症、成人型呼吸窘迫综合征。l1.病人疼痛减轻或缓解。病人疼痛减轻或缓解。l 2.病人保持体液平衡，尿量病人保持体液平衡，尿量30ml/h，皮肤弹性良好，血压平稳，心率正常；皮肤弹性良好，血压平稳，心率正常；若发生低血容量性休克，能得到及时发若发生低血容量性休克，能得到及时发现和控制。现和控制。l 3.病人体温逐渐恢复至正常范围。病人体温逐渐恢复至正常范围。l 4.病人不发生并发症，或并发症发生时病人不发生并发症，或并发症发生时能被及时发现、及时处理。能被及时发现、及时处理。l本病起病急、进展快，尤其是

8、对急性出血坏死型应加本病起病急、进展快，尤其是对急性出血坏死型应加强病情观察：强病情观察：l 严密监测病人的生命体征、神志与尿量。严密监测病人的生命体征、神志与尿量。l 观察腹痛、发热等的变化：如病人腹痛剧烈，全观察腹痛、发热等的变化：如病人腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张，高热不退，手足抽搐或腹压痛、反跳痛和腹肌紧张，高热不退，手足抽搐或有休克现象，则提示急性出血坏死型胰腺炎。有休克现象，则提示急性出血坏死型胰腺炎。l 动态观察血、尿淀粉酶、电解质、血气变化以便动态观察血、尿淀粉酶、电解质、血气变化以便综合评估病情。综合评估病情。l 及时观察有无上消化道出血、成人型呼吸窘迫综及时观察有无

9、上消化道出血、成人型呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、感染等并发症。合征、急性肾衰竭、感染等并发症。病人绝对卧床休息，以降低代谢率及胰腺、胃肠病人绝对卧床休息，以降低代谢率及胰腺、胃肠分泌，促进组织修复和体力恢复。协助病人选择舒适分泌，促进组织修复和体力恢复。协助病人选择舒适的体位，如弯腰、屈膝仰卧以减轻疼痛，并鼓励病人的体位，如弯腰、屈膝仰卧以减轻疼痛，并鼓励病人翻身。因剧痛辗转不安者要防止坠床，保证安全。多翻身。因剧痛辗转不安者要防止坠床，保证安全。多数病人需禁饮食数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压；天，明显腹胀者需行胃肠减压；腹痛和呕吐基本消失后可进少量糖类流质，以后逐步腹痛和呕吐基

10、本消失后可进少量糖类流质，以后逐步恢复饮食。病人禁食、禁饮期间口渴可含漱或湿润口恢复饮食。病人禁食、禁饮期间口渴可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。唇，并做好口腔护理。遵医嘱应用解痉止痛剂如阿托品时，遵医嘱应用解痉止痛剂如阿托品时，注意观察止痛效果，效果不佳时报告医注意观察止痛效果，效果不佳时报告医师，可加用哌替啶。禁用吗啡，以防引师，可加用哌替啶。禁用吗啡，以防引起起Oddi括约肌痉挛，加重病情。必要时括约肌痉挛，加重病情。必要时可重复给解痉止痛剂。使用抑肽酶应注可重复给解痉止痛剂。使用抑肽酶应注意有发生过敏的可能。意有发生过敏的可能。本病因发病急，疼痛剧烈，病人往本病因发病急，疼痛剧烈，病人

11、往往紧张、恐惧，可向病人介绍减轻腹痛往紧张、恐惧，可向病人介绍减轻腹痛的方法及疾病的有关知识，如放松疗法、的方法及疾病的有关知识，如放松疗法、皮肤刺激疗法。以减轻疼痛，消除病人皮肤刺激疗法。以减轻疼痛，消除病人的恐惧。的恐惧。l向病人及家属介绍本病的主要发病原因、诱向病人及家属介绍本病的主要发病原因、诱因及疾病发展过程。因及疾病发展过程。l 教育病人积极治疗与急性胰腺炎相关疾病教育病人积极治疗与急性胰腺炎相关疾病如胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫症等，以免复发。如胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫症等，以免复发。l 指导病人规律饮食，食用低脂、无刺激性指导病人规律饮食，食用低脂、无刺激性的食物，避免暴饮暴食和酗酒，以免诱发急性的食物，避免暴饮暴食和酗酒，以免诱发急性胰腺炎。胰腺炎。l 指导病人定期门诊，如有病情复发，随时指导病人定期门诊，如有病情复发，随时就诊。就诊。