关于加快推进医保服务事项入驻便民服务机构办理的通知.docx

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1、关于加快推进医保服务事项入驻便民服务机构办理的通知为深入贯彻中共中央国务院关于加强基层治理体系和治理能力现代化建设的意见（中发（2021）16号）和中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见（中发（2020）5号）精神，落实乡镇行政区划和村级建制调整改革“后半篇”文章相关部署，按照省医疗保障局省政府政务服务和公共资源交易服务中心关于进一步推进医保服务事项入驻基层便民服务机构办理的通知和市医疗保障局市政务服务管理局关于进一步推进医保服务事项入驻基层便民服务机构办理的通知要求，结合我区实际，现就进一步提升全区各乡镇（街道）便民服务中心和村（社区）便民服务站的政务服务能力水平，推进医保服务事项入驻

2、乡镇（街道）便民服务中心、村（社区）办理有关工作通知如下。一、总体要求（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党中央、国务院深化医疗保障制度改革系列决策部署，坚持以人民为中心，以人性化为导向，法治化为保障，标准化为基础，信息化为支撑，构建全区统一的医保经办服务管理体系，将高频医保经办服务事项纳入镇村便民服务平台，打通医保服务群众最后一公里，就近就地为参保群众提供精准化、精细化的精心医保服务，带动提升基层医保服务标准化、信息化水平,积极打造“15分钟医保服务圈”，不断提升医保便民服务水平。（二）基本原则。坚持需求导向，聚焦群众医保服务需求,充分运用镇、村两级基层医保服务

3、示范站点建设及运行经验，按照规范统一、职责明确、便捷高效的原则，在乡镇（街道）便民服务中心和有条件的村（社区）设置医保服务窗口，推行一窗口受理、一站式办理。（三）工作目标。2022年6月底前，完成全区所有乡镇（街道）便民服务中心医保经办服务事项入驻工作。2022年12月底前，各乡镇（街道）在有条件的村（社区）建设2个以上村级医保服务站点。稳步推进新一轮村级医保服务示范站点培育建设,推动构建医保服务下沉基层的长效机制，以点带面、点面结合、纵深推进做好基层医保经办服务体系建设。二、工作任务（-）规范设置医保窗口。采取“一窗分类受理”方式，各乡镇（街道）依托便民服务中心综合窗口设置医保服务专窗。医保

4、服务专窗数量由各乡镇（街道）根据服务人口数量及办公场地等实际情况进行合理设置。5月底前，各乡镇（街道）根据区医保局提供的统一规范进行窗口布局、功能划分、经办服务，配置电脑、打印机等必要的办公设备，配备医保专网，为正常办理医3保服务事项提供保障。11月底前，各乡镇（街道）要在有条件的村（社区）设置医保服务窗口。（二）合理配备工作人员。各乡镇（街道）要结合本地实际，盘活用好现有编制资源,选派2名以上政治素质高、业务能力强、工作作风实的工作人员担任医保专窗经办人员。涉及门诊、住院费用报销资料初审专业性强，乡镇（街道）统筹协调辖区卫生院联合办理。村（社区）明确1名村（社区）干部、村医直接办理或代办人员

5、代办医保便民服务事项，并保持人员相对稳定。工作人员实行挂牌上岗，定期参加业务培训，全面提高服务水平和工作能力。各乡镇（街道）于4月25日前将医保专窗工作人员（代办员）名单报区医保局（见附件1、附件2）。联系人及电话：代婿，18980336806,邮箱：1040503249。（三）明确下放服务事项。按照省、市统一制定下放乡镇（街道）办理的医保经办政务服务事项基本清单，6月底前，区医保局将参保登记、参保信息变更登记、医保电子凭证申领、门诊及住院费用报销资料初审等16项医保业务下放乡镇（街道）便民服务中心办理（详见附件3）,并根据群众需求增加下放医保经办服务事项。12月底前，各乡镇（街道）要将城乡居

6、民参保登记、城乡居民参保信息变更登记、参保人员电话号码新增和更改、医保电子凭证申领、参保人员参保信息查询等5项医保业务下放到有条件的村（社区）办理，方便群众就近办理医保业务。（四）规范优化医保服务。各乡镇（街道）要按照下放乡镇（街道）、村（社区）办理的基层医疗保障经办政务服务事项操作指南（附件4）规范办理医保业务，实行服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”，并根据中省市要求适时调整更新。按照服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简“四最”要求，坚决取消法律法规及国家政策要求之外的办理环节和材料，切实为群众减负,推进医疗保障“放管服”改革。（五）建

7、设示范站点。坚持以点带面、整体提升，各乡镇（街道）要结合片区划分的中心村规划，12月底前，在有条件的村（社区）培育打造2个以上辐射范围广、示范效应强的村（社区）基层医保服务示范站点，形成示范引领作用，带动村（社区）医保服务站建设，全面增强服务质效，为促进医保经办服务下沉到村（社区）办理提供经验探索。（六）健全工作机制。各乡镇（街道）要建立健全“首问负责、一次告知、限时办结、责任追究”等工作机制，结合实际制定AB岗、节假日轮值、窗口人员服务规范、考勤考核等管理制度。建立健全监督机制，在乡镇（街道）便民服务中心设立为民服务意见箱，公开监督举报电话，定期开展群众满意度测评，接受社会监督。三、职责分工

8、（-）区行政审批局：牵头负责医保经办服务事项入驻工作，统筹协调推进医保经办服务事项入驻工作。负责各乡镇（街道）便民服务中心医保专窗标准化建设（参照综合窗口建设）；负责将入驻事项和人员纳入便民服务中心统一管理、考核；会同医保部门做好入驻事项公开公示、办事指南规范和办事流程优化；会同医保部门定期对窗口工作人员开展业务培训；负责本级医保经办政务服务“好差评”,处理窗口人员的违规违纪行为及投诉等。（二）区医保局：协调配合行政审批部门做好医保经办服务事项入驻工作，负责统一规范进驻事项办事指南，优化办理流程等；负责医保业务系统安装、调试、维护及账号开通、权限设定；负责组织开展医保政策、经办流程、服务事项培

9、训，加强业务指导和监督等。（三）区卫生健康局：负责督促卫生院做好辖区内门诊、住院费用的资料审核报销和拨付工作。（四）乡镇（街道）：负责落实办公场地、统筹配备人员、配置办公设备、配备医保专网等工作保障；负责承接下放的16项医保经办服务事项，按照基层医保经办服务操作指南切实做好辖区医保经办服务，加强质量审核管理和信息安全管理；负责定期组织窗口工作人员开展医保政策、经办业务以及服务礼仪培训,提高窗口工作人员业务能力和服务水平；负责村（社区）基层医保服务站点的建设指导工作，受理并审核村（社区）基层医保服务站点申办和代办的事项。四、工作保障（一）强化组织领导。医保服务事项入驻基层便民服务机构,是打通医疗

10、保障服务“最后一公里”的民生实事。各乡镇（街道）要加强组织领导，压紧压实责任，紧盯时间节点，及时组织镇、村（社区）医保经办人员开展培训，高质量完成医保服务事项入驻办理，确保实现乡镇（街道）、村（社区）二级医保服务全覆盖，不断提升人民群众的幸福感、获得感。（二）强化协作配合。区行政审批局、区医保局要加强工作协同配合，定期组织开展业务培训，提高经办人员业务能力和服务水平，推动医保服务事项按时入驻镇、村（社区）办理。各乡镇（街道）要建立“一窗受理、联动办理、集成服务”的代办、转办服务渠道，门诊和住院费用报销资料初审涉及专业性强，可联合辖区乡镇（中心）卫生院办理，形成快速高效协同的工作机制，同时，要及

11、时反馈业务经办中存在的问题，形成渠道畅通、协调联动的沟通机制，确保下沉服务事项能接得住、办得好。（三）强化宣传推广。区行政审批局、区医保局、区卫生健康局、乡镇（街道）要加强医保服务事项入驻基层便民服务机构办理的宣传推广，及时回应社会关切、群众关心的问题，让群众第一时间了解在“家门口”就能办理的医保服务事项，实现群众办事少跑路。（四）强化督促考核。区医保局、区行政审批局要建立联合管理、监督检查和责任追究机制，制定考核激励办法，定期对下放乡镇（街道）、村（社区）的医保经办服务事项办理情况及服务绩效进行督促检查，对医保经办服务入驻工作落地不到位、落实不到底、推进不力的，在全区范围内通报。区卫生健康局

12、对乡镇（中心）卫生院医疗服务行为和基本医疗费用审核报销工作开展督查。同时，将乡镇（街道）医保经办服务办理情况纳入年度考核范围，进一步规范服务行为，切实提升入驻质效。附件4市下放乡镇（街道）、村（社区）办理基层医疗保障经办政务服务事项操作指南（2022年3月版）一、职工参保登记（-）事项名称主项名称：基本医疗保险参保和变更登记。子项名称：职工参保登记（二）事项描述：用人单位自用工之日起三十日内为其职工向医保经办机构申请办理职工参保登记。自愿参加职工基本医疗保险的无雇工的个体商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，可以向医保经办机构申请办理职工参保登记。职工参

13、保登记包括职工因工作变动、死亡、出国（境）定居、参军、退休等发生的参保状态变动。（三）事项属性1 .服务对象：用人单位、个人。2 .办理方式：现场（窗口）办理/网上办理。（四）办理依据序号文件名文号涉及条款1中华人民共和国社会保险法中华人民共和国主席令第35号第五十八条2香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法人力资源和社会保障部、国家医保局令第41号第三条3在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法人力资源和社会保障部令第16号第四条4省医疗保障局等五部门关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的指导意见川医保规（2019）4号5省医疗保障局关于印发省医疗保障经办政务服务事项

14、清单的通知川医保规（2020）7号（五）事项办理条件：用人单位自用工之日起三十日内为其职工申请办理参保登记。自愿参加职工基本医疗保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，可以向医保经办机构申请办理参加职工基本医疗保险参保登记。（六）受理层级：乡镇（街道I（七）办理部门：乡镇（街道）便民服务中心。（八）服务受理及反馈渠道1 .现场（窗口）办理：乡镇（街道）便民服务中心医保窗口办理，现场反馈受理结果。2 .线上办理：可在医保公共服务网上服务大厅或省政务服务网办理，通过线上办理渠道自行查询办理结果。（九）办件类型：承诺件。（十）办理时限：单位职工参

15、保登记不超过3个工作日、灵活就业人员参保登记即时办结。（H一）办理材料材料序号材*焰称数据共享获得材料留存纸质材料存档电子材料1单位职工：职工基本医疗保险参保登记表（含增加、中断、终止、恢复、在职转退休）（加盖单位公章;参保人员有效身份证件复印件2灵活就业人员：有效身份证件职工基本医疗保险参保登记表）3港澳台居民参加在职职工医保的，需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证、建立劳动关系的证明4外国人参加在职职工医保的需提供外国人就业证件及居留证件，或外国人永久居留证5出国（境）定居的，需提供护照或永久居留证6在职转退休的，需提供退休审批材料。达到法定退休年龄的灵活就业人员不能提供退休审批资料的，提供个人承诺书。（十二）参考样表：附表-职工基本医疗保险参保登记表。（十三）受理信息必填项序号信息项名称序号信息项名称1统一社会信用代码/单位编码5证件类型及号码2姓名6申报工资金额3人员类别7变更类别（非变更时不填）4参保险种8联系电话（十四）办理流程L现场办理申请。申请人携带办理材料向当地乡镇（街道）便民服务中心申请办理职