湖南省劳动能力再次鉴定医疗机构申报表.docx

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附件湖南省劳动能力再次鉴定医疗机构申报表单位名称单位地址法人代表联系电话经办联系人联系电话单位简介本单位符合湖南省劳动能力再次鉴定医疗机构申报条件，自愿承担湖南省劳动能力再次鉴定服务工作，申请成为湖南省劳动能力再次鉴定医疗机构，并承诺提供的所有申报信息真实、有效。单位法人（签字）：申报机构（盖章）年月日

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