心肌三项：Myo、cTnI、CKMB临床意义.docx

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1、心肌三项：Myo、CTnI、CKMB临床意义一、肌红蛋白（Myo）肌红蛋白（Myoglobin,Myo）是目前心肌受损后最早异常增加的心肌蛋白标志物，它主要存在于心肌及骨骼肌，在骨骼肌及心肌受损（急性心肌梗死）、过度运动及肌肉疾病时释放到血液中。急性心肌梗死（AMI）时，血清中肌红蛋白浓度在胸痛初期23小时内脱离正常值，69小时达到最高，24小时左右又恢复正常。血液中肌红蛋白浓度对监视AKn的诊断和治疗是有效的，并且可以作为血栓溶解疗法的冠脉再疏通情况的指标，在冠脉疏通30分钟2小时后，肌红蛋白浓度达到最高。肌红蛋白浓度可以作为AMI的早期诊断指标。美国纽约心脏病协会认为，肌红蛋白是识别心肌损

2、伤的最佳早期标志物。由于其为小分子物质，在AMl时可快速入血，故在AMl发生的1.56小时内，通过动态检测血清肌红蛋白水平可早期诊断是否有AMI发生。如果第二次检测值明显高于第一次检测值，则具有极高的阳性预报价值；如果动态检测的两次测定值间无差异，则具有100%的阴性预报价值，排除AMl的可能性。但应注意的是，严重休克、严重的广泛性创伤、终末期肾功能不全、心肌炎、急性感染、肌炎或肌病时，肌红蛋白均可能升高。因而，应注意与AMl进行鉴别诊断。由于肌红蛋白的窗口时间最短，故在疾病发生后不能用于回顾性分析。二、肌钙蛋白（CTn）肌钙蛋白是由肌钙蛋白T(TnT),肌钙蛋白C(TnC)和肌钙蛋白I(Tn

3、l)三种蛋白质组成的复合体，TnI仅仅存在于心脏组织。已有报道指出，在诊断AMI、心挫伤患者的心肌特异性障碍性疾病时，检测CTnI浓度非常有效。在心肌细胞损伤早期，游离于胞浆内的CTnlcTnT快速释放出来。发生AMl时，由于心肌障碍，在48小时以内CTnI被释放到血液中，因此其浓度脱离健康人的浓度范围。通常,在AMl发病1218小时后，CTnl浓度达到最高，并且维持510天。对于AMI患者，CTnI浓度在治疗过程中的增减情况与CK-MBmass是类似的。但是，最近的研究发现，在检测心肌障碍，特别是骨骼肌障碍时，CTnI指标比CK-MB更有效。在心肌没有受损时，血清中肌钙蛋白浓度很低，检测不到

4、，而肌酸激酶同工酶和肌红蛋白浓度虽低但可检测，没有特异性。因此，CTnI的微量改变更能反映心肌受损。cTnl/cTnT被美国和欧洲心脏病学会一致评价为是诊断AMI的高特异性和高敏感性的确诊标志物。由于cTnl/cTnT具用心肌特异性，胸痛发生4小时后的患者，可直接采用CTnIcTnT检测，其血清/血浆中水平升高具有诊断的特异性。早期诊断AMl可为患者的治疗赢得宝贵时间。对于一直不能通过心电图改变,又无临床典型症状的微小心肌损伤患者,检测cTnl/cTnT是目前最佳的辅助诊断指标。三、肌酸激酶同工酶(CK-MB)肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要存在于心肌，在AMI诊断中是一种很有效的指标。若患者

5、具有CK-MB活性升高和下降的序列性变化,且峰值超过参考值上限2倍，又无其他原因可解释时，应考虑AMLCK-MB质量（CK-MBmass）用于AMl的诊断时，所用诊断界值推荐为正常人参考数值上限的99%分位。CK-MBmass在胸痛发作3小时后诊断AMI的阳性率可达50%,6小时的诊断阳性率可达到80%oAMI发作后如未进行溶栓治疗,CK-MB通常在38小时出现升高，达峰在发病后930小时，于4872小时恢复至正常水平。与总CK测定比较，CK-MB的峰时稍有提前，且消失也较快。由于诊断窗较窄，临床上可利用这一点对再梗死进行诊断。分析临床和实验性心肌梗死后血清CK及其同功酶CK-MB与梗死区与非

6、梗死区心肌内CKMM,CK-MB含量变化表明，梗死后48小时或72小时内血清CK、CK-MB呈升高、高峰、下降的动态规律，它们敏感地反映了损伤心肌内酶释放过程。血清CK-MB不受横纹肌损伤因素影响，胸痛发作后72小时内可诊断AMI；对诊断AMl入院后再次心梗具有很高的特异性（98%）。溶栓治疗时，CK-MB早期升高及短时间内达峰是AMI的征兆。下壁AMI在治疗2小时后CK-MB增加2.2倍以上，前壁AMI在治疗2小时后CK-MB增加2.5倍以上，均提示心肌出现再灌注。故三者相比，肌红蛋白的敏感度最高，但特异性差，CbMB的敏感度最差，Tn-T可做为一项准确可靠的特异性指标。MYOCTnICK-

7、MBl-3h开始升高4-8h开始升高3-8h开始升高4-8h到达峰值8-16h到达峰值8-24h到达峰值20-36h恢复正常水平5-10天恢复正常水平3天恢复正常水平AMl早期阳性排除最重要的指标AMl诊断“金标准”早期诊断AMl并进行危险分层AMl复发检测、再灌注治疗检测最敏感的指标AMI判断梗死面积并进行危险分层非ST段抬高的Ml最具价值的标志物“心梗三项”的动力学变化cTn高灵敏、晶特异、9lCK-MB-中耨，三MYo一高灵氢赫乐早出现-2-2标志物升高时间达到高峰时间恢复正常时间CTnI48h12-16h5-IOdCK-MB3-8h8-24h48-72hMyo13h4汕7旬.20-36

8、hfc三三三iAI/一，*IIK肌红蛋白1肌钙需白（大面积号比例如STEM）=3肌钙蛋白工IMTFMI）CK-MBURL（99个百分位）急性心肌梗死发作后大数AMl后不同心肌坏死标志物的时间将AMyo、CTnI、CKMB三项联检意义Myo在损伤早期进行检测敏感性较高，对心肌梗死（AMI）的早期诊断更有价值。但由于特异性差，因此不能根据此项检测结果来确定胸痛的性质。CKMB在AMl的早期诊断中敏感性低于Myo,但特异性高于MyooCTnI具有心肌特异性，是检测心肌梗死最可靠的标志物,但在胸痛发生后3-8h才开始升高，如果单独检测CTnI,可能对比较早期的AMl患者无法做出诊断。因此，在胸痛发生6小时内进行Myo、CTnI、CKMB三项指标的动态联合检测，有助于及时、准确地区分出AMI患者，从而为及时抢救患者创造条件。