实习申请表.docx
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实习/见习申请表编号:姓名性别出生年月民族籍贯单位毕业院校学历专业方向学号(在校生)邮箱手机咨询师资格证及编号(国家心理咨询师资格证、卫计委心理治疗师资格证、注册系统心理师资格证等);没有填无申请岗位:口实习心理咨询师口见习心理咨询师口接受调剂申请理由:心理咨询与治疗有关专业课程学习情况序号课程名称学时老师姓名老师所属单位12345678910心理咨询实务训练情况培训时间培训地点讲师培训内容培训小时数督导师(请陈述选择哪位督导师以及选择理由)实习目标工作计划单位意见签章:年月日导师意见(在校研究生填写)导师签名:年月日申请人:年月日注:申请需要另附已修课程证明或相关证书。
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