1.卫生院依法执业自查工作报告（详细版）.docx

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1、1.卫生院依法执业自查工作报告（详细版）为进一步规范我院医疗服务行为，保障医疗质量与安全，维护人民群众健康权益，根据上级卫生健康行政部门关于医疗机构依法执业自查工作的要求，我院组织开展了全面、细致的依法执业自查工作。现将自查情况报告如下：一自查目的通过此次自查，及时发现并纠正我院在依法执业过程中存在的问题，强化医务人员的依法执业意识，完善管理制度，提升医疗服务水平，确保我院各项工作严格遵守国家法律法规及相关政策规定。二、自查范围本次自查涵盖我院的执业许可、人员资质、诊疗行为、医疗质量、医疗安全、药品器械管理、医疗废物处理、信息公示等各个方面。三、自查情况（一）执业许可方面我院持有有效的医疗机构

2、执业许可证，诊疗科目与实际开展的业务相符，未超出许可范围执业。许可证悬挂在门诊大厅显眼位置，便于群众查阅。同时，我院按时完成了医疗机构校验等相关工作，确保执业许可的有效性。（二）人员资质方面对全院医务人员的执业资质进行了逐一核查，医师、护士均取得相应的执业证书并按规定进行注册，不存在无证执业、超范围执业的情况。定期组织医务人员参加继续教育和培训，不断提升其专业素养和业务能力。（三）诊疗行为方面严格遵守医疗核心制度，如首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度等，确保诊疗过程规范有序。病历书写规范、完整，符合病历书写基本规范要求，医嘱开具准确、合理。在开展诊疗活动时，充分尊重患者的知情权和选择权

3、，及时与患者沟通病情、治疗方案及可能存在的风险。（四）医疗质量与安全方面建立了完善的医疗质量控制体系，定期对医疗质量进行检查和评估，对发现的问题及时整改。加强了医院感染管理，严格执行消毒隔离制度，定期对手术室、病房等重点区域进行环境监测，确保医疗安全。配备了必要的急救设备和药品，并定期进行维护和更新，保障急救工作的顺利开展。（五）药品器械管理方面严格执行药品集中采购制度，从正规渠道采购药品，建立了完善的药品验收、储存、养护和调剂制度。对医疗器械的采购、验收、使用和维护进行了全程管理，确保医疗器械的质量和安全。（六）医疗废物处理方面按照医疗废物管理条例的要求，对医疗废物进行分类收集、暂存和转运，

4、与有资质的医疗废物处置单位签订了处置协议，确保医疗废物得到规范处理，防止环境污染和疾病传播。（七）信息公示方面在门诊大厅等显眼位置公示了医疗机构执业许可证、医务人员信息、医疗服务价格、药品价格等信息，接受群众监督。四、存在的问题通过自查，我们也发现了一些不足之处，主要表现在以下几个方面：1 .部分医务人员的依法执业意识有待进一步提高，对相关法律法规的学习不够深入。2 .病历书写的规范性还有待加强，存在个别病历记录不完整、不及时的情况。3,药品和医疗器械的管理台账不够细致，部分记录不够规范。五、整改措施针对自查中发现的问题，我院高度重视，立即制定了整改措施，明确了整改责任人及整改期限：1 .加强

5、法律法规培训，定期组织医务人员学习执业医师法医疗机构管理条例等相关法律法规，提高其依法执业意识。2 .加强病历质量管理，组织医务人员学习病历书写基本规范，定期对病历进行检查和点评，对不合格的病历进行整改，确保病历书写规范、完整。3,完善药品和医疗器械管理台账，加强对采购、验收、储存、使用等环节的记录，确保台账规范、准确。六、下一步工作计划1 .建立健全依法执业长效管理机制，定期开展自查自纠工作，及时发现和解决问题。2 .加强对医务人员的培训和考核，不断提高其业务素质和依法执业水平。3 .进一步规范医疗服务行为，提升医疗质量和安全，为人民群众提供更加优质、安全、便捷的医疗服务。总之，通过此次依法执业自查工作，我院及时发现了存在的问题，并采取了相应的整改措施。在今后的工作中，我院将以此次自查为契机，不断加强管理，规范执业行为，切实保障人民群众的健康权益。