贵州省科技成果转化计划一般项目申报书.docx

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1、一、项目基本情况项目名称经费预算总预算万元，其中申请科技支持经费万元。起止时间年月年月牵头单位名称组织机构代码或统一信用代码所在地市（州）、县（市、（区内单位必填）区、特区）、省级及以上开发区通信地址邮政编码单位性质高等院校、科研院所（含转制院所）、医疗卫生机构、其他开展科研活动的事业臬倦品企业，企业须注吸/赢酹堞号曾除心-主管部门推荐单位彩一%联系人领姓施gU电子邮箱U711t固新话9匚9动电话参与单位&序膏名称组织机构代码或统一信用代码臬系人电话1重2狈1阳咨d3所属学科和行业1 .按学科分类与代码简表（GBTl3745-2009）填写至三级学科。如：天然高分子化学，代码15045。（一级

2、学科为化学，代码150；二级学科为高分子化学，代码15045；三级学科无代码，以文字表述的方式呈现，如天然高分子化学、无机高分子化学等。）2 .按照国民经济行业分类（GB/T47542017）填写至小类。如：稻谷种植，代码AOlOI11。（A门类为农、林、牧、渔业；01大类为农业；On中类为谷物种植；OnI小类为稻谷种植。）关键词三、项目实施背景（限500字以内）包括：项目实施与国家和省科技创新战略规划、省委省政府科技创新决策部署等的结合情况，与国家和省经济社会高质量发展决策部署、产业发展需求的契合度等。四、拟转化实施的科技成果基本情况（限1000字以内）包括：成果来源、成果知识产权、成果创新

3、性、技术创新就绪水平（技术成熟度）、根据贵州省科技成果转化计划项目管理办法（试行）第十三条和第十四条等规定需要说明的其它情况。五、项目实施任务（限100O字以内）包括：实验室中试、小批量试生产、示范装置或基地建设、大批量产业化生产、成果拥有方与承接方共同成立项目公司等；通过开展技术培训、编制标准（规程）或操作手册（工法）等方式应用推广成果。六、项目实施与条件保障（限2000字以内）包括：项目实施路径和方法、实施场景、实施进度、团队情况、现有工作基础和实施条件、项目实施合作情况。七、项目实施预期效果（限100O字以内）包括：成果先进性、推动产业发展的价值、预期经济效益和社会效益。注：第三至第七栏

4、目相关内容参见附件3。八、考核指标（限100O字以内）项目任务/预期成果指标名称考核指标提升技术创新就绪水平技术创新就绪水平等级立项时指标值为级中期指标值达到级完成时指标值达到级性能参数、质量等的指标值/状态变化情况立项时指标值/状态中期指标值/状态完成时指标值/状态开展中试中试装置建成套小批量试生产试生产新产品kg示范生产线、基地建设新技术应用推广到家企业产品标准化礴藐熠、企业）技术标准成果先进性降低生.飞每生产Ik峙低W本元、预期经济效益直接第济收入膏小g元为预期社会效益带净农民增收弼拱在口万兀I技术知识产权申请、授权（登记）直发饕利时尔机请甯人才培养、培训培养高级专业技术职务人员培养高级

5、专业技术职务人员名开展技术培训人次研发费用归集研发费用投入总金额项目完成时完成研究开发费用归集万元其它成果转移情况技术转移项发表论文发表论文篇成果类型（请勾选）：新技术新工艺新材料口新产品口新服务口关键零部件口数据库软件口应用解决方案口实验装置/系统口标准临床指南/规范口工程工艺其它。备注：1 .本表须根据前述“项目实施任务”和“预期效果”，阐明定性和定量指标。其中，“提升技术创新就绪水平为必填项。2 .本表仅为范例，项目牵头单位（会同参与单位）可根据实际情况修改填报。3 .考核指标尽可能按立项时“已有指标值/状态”“中期指标值/状态”“完成时指标值/状态”三类填写。九、实施进度起止时间阶段性

6、任务与考核指标（各阶段限500字以内）年月一年月3J,赞-月月年年A硼南黄号瑟尔诙年月一年月十、经费预算序号预算科目名称总经费（万元）其中：科技支持经费（万元）1经费支出（合计）2一、直接费用3L设备费4（1）购置设备费5（2）试制设备费6（3）设备改造与租赁费72.业务费用8（1）材料费9（2）测试化验加工费10（3）燃料整理11（4）差方树/会议费/国际合作或交流费,/III-7I1%12题/文献/信奉传播/知缺产权事务费I手冷卜13（6）?其他（含培训费）H网143,劳务警洲C为15其中?f费”16二、间接费用17其中：绩效支出经费预算说明：包括项目总经费各承担单位的出资额、科技支持经费

7、各承担单位的分配金额、匹配资金筹措措施、其它资金来源、大型仪器设备购买情况（20万元以上/台套）等。十一、证明材料清单1.知识产权。2.技术转让或许可协议、作价入股协议等。3.省级及以上科技计划项目立项支持、验收或绩效评价材料。毋飞雳虐4.获得省级及以那技奖励证明材料。；5.项目牵头单位爨与翱位、项目牵头单位与其它协作单位、市场（用户）的双方或多方合作协议。注：包括按照贵州省科技成果转化计划项目管理办法（试行）第十三条至第十八条等规定，与项目申报相关的全部证明材料或文件。.十二、申报单位承诺书本单位依据贵州省科技成果转化计划项目管理办法（试行）和申报指南的规定，自愿提交申报书，并承诺如下：1

8、,本单位已完全理解贵州省科技成果转化计划项目管理办法（试行）和申报指南的要求，并按要求进行申报；2 .本单位已就所申报材料的真实性进行审核，所申报材料内容属实，且不存在学术不端行为；3 .本申报材料符合中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规；4 .如本申报获得立项支持，杰单位将按照省级财政科技项目和资金管理的相关规定项目的组织南1：透或项目任务和考核指标。/5 .如本申才麻得立项皆，呼财政科趣金支持的单位）将按照拿业（单位总星设置研争发相关会计科目，对晶目研究开发费温冬集，并根据需要如髭上报相6.本单位（单位全称），为贵州省科技成果转化计划项目（项目名称）匹配资金万元。（匹配项目资金的申报单位分别填写）如有不符，愿意承担相关后果并接受相应的处理。牵头单位：（公章）参与单位1：（公章）参与单位2：（公章）