医院全面质量提升详细管理方案.docx
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1、医院全面质量提升详细管理方案一、目的通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故发生,促进医院医疗技术水平,管理水平,不断发展。逐步推行全面质量管理,建立任务明确职责权限相互制约,协调与促进的质量保证体系医院的医疗质量管理工作达到法治化、标准化,设藤规范化努力提高工作质量及效率。二、健全质量管理及考核组织1 .成立院科两级管理组织医院设立医疗质量管理委员会,由分管院长负责,医务科、护理部、医疗质控办及主要临床医技、药剂科室主任组成。负责制定,修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及构和考核标准,制定适合我院的医疗工作制度,诊疗护理技术操作规程,对医疗、护理
2、、教学科研、病案的质量实行全面管理。2 .健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组,由分管院长担任组长,医务科、护理部主任分别负责医疗组护理组的监督考核工作。各科室成立医疗店控小组,对本科室的医、护质量随时指导考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质程检查小组、科室医疗质里控制小组三级质量监督、考核体系。三、健全规章制度:L执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度,认真履行各级各类人员岗位职责,严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。2.重点对以下关键性制度的执行进行监督检查:(1)病历书写制度及规范(2)危重重症抢救制度及首诊责任制(3)术前讨论及收入审批制度(4)会诊制度(5)值班及交接
3、制度(6)危重、疑难病例及死亡病例讨论制度1 .医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例例讨论制度。逐步建立影像、病理药剂与临床联合讨论制度。2 .健全医院感染管理制度和传染病管理,疫情登记报告制度,严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。四、加强全面质里管理、教育,增强法律意识、质量意识。L实行执业资格准入制度,严格按照医师法规定的范围执业。2 .新进人员岗前教育,必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。3 .不定期举行全员质量管理教育,并纳入专业技术人员考试内容。4 .对违反医疗卫生法律法规规章制度及技木操作规程的人员进行特
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