浙江工商大学采购项目验收申请单.docx

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1、项目概况米购人填写政米编号招标机构项目名称项目负责人联系电话供货商名称合同编号合同总金额签订日期供应商联系人联系电话确认书情况确认书编号确认书金额合同金额项目实施情况户单位填写收货时间完工时间接收情况收到货物数量与合同数量是否一致：（口是、口否）安装调试情况安装调试是否符合规范：（口是、口否）试运行情况试运行是否正常：（口是、口否）用户单位初验意见该项目所有设备按照合同规定已安装调试完毕，经试运行，各项性能指标符合合同技术要求，设备归档材料和验收材料已准备齐全，特申请验收。项目负责人签字：（公章）初验结论是否已全部完成招投标文件及合同约定的所有内容：（口是、口否）是否已达到正式验收的条件：（口

2、是、口否）计划正式验收时间20年月日时分时分项目负责人意见用户单位负责人意见验收单位意见采购人意见采购负责人意见验收主管部门意见验收参与人员名单使用部门:货币单位：万元注：1、随该表需附上验收项目所涉及设备清单及存放地点；2、项目负责人、用户代表、用户单位保管员、供应商联系人由用户单位负责通知；校内其他部门参与验收人员由验收单位负责通知。附表三:浙江工商大学设备验收单使用部门：验收日方法年月日招标编号合同编号项目名称经费来源合同总金额使用部门货物金额供货单位供应商电话设备在安装调试、试用过程中的情况设备存放地点设备安装完成时间验收内容是否有与合同不符的情况设备使用性能是否达到要求设备技术指标是

3、否与合同相符设备配件是否与采购要求相符设备是否全新完好技术文档是否齐全验收结果验收日期参加验收人员签名供应商备注附表一:浙江工商大学购置软件验收报告使用部门：验收日期：年月日招标编号合同编号项目名称经费来源合同总金额使用部门软件金额供应商供应商电话软件名称软件版权所有者（原厂商）是否收到知识产权证书（Copyright）是否收到授权证书（License）是否收到软件介质（什么软件介质）收到的软件介质包装是否：完整、未拆封、有防伪标志软件序列号（或注册号）是否已在原厂商官方网站或以其他方式注册（注册网址或联系方式）供应商签字实验室（科室）验收人员签字学院（部门）主管领导签字备注：1、知识产权证书

4、（Copyright）必须由原厂商提供，授权证书（License）必须由原厂商授权浙江工商大学为最终用户；2、通过网络注册或其他方式授权，必须提供授权协议（LiGenSeAgreement）,填写注册网址或联系方式，并附上注册成功的确认信息或授权的查询结果;以上文件的原件由使用部门留存备查，复印件与本报告连同设备入库领用单等一并交资产管理处，作为验收与支付的依据。浙江工商大学软件使用及测评报告项目名称软件名称供应商名称合同编号供应商联系人联系电话项目负责人联系电话设备使用人联系电话安装地点序号测评项目测评内容测评结果是否达到要求测评情况记录及测评结论：测评人员签名（2名及以上专业技术人员）供应

5、商技术代表签名使用部门意见：部门（公章）：部门负责人（签字）：日期：年月日备注：测评过程必须由2名及以上专业技术人员与供应商技术代表共同完成，并对测评情况详细记录后签字。浙江工商大学仪器设备到货初验单合同设备信息（以下内容可机打）项目名称供应商名称合同编号供应商联系人联系电话项目负责人联系电话设备使用人联系电话安装地点货物名称品牌型号数量国别生产厂家到货设备信息（以下内容手工填写）货物名称品牌型号数量单价金额国别ri出厂编号收货时间接收情况收到货物数量与合同数量是否一致：（口是、口否）验收标准及要求按照采购合同及相关材料中规定的产品品牌、型号、数量、配置等逐项进行检查；对外包装进行查看是否完整

6、,对箱内货物数量进行清点核实与装箱单数量一致;到货初验记录内外包装是否完好：（口是、口否）品牌、型号是否正确：（口是、口否）配置是否正确：（口是、口否）安装调试是否正常：（口是、口否）箱内货物及配件与装箱清单数量是否一致：（口是、口否）是否有保修卡：（口是、口否）是否具有出厂检验报告或合格证：（口是、口否）初验结论初验人员签名（项目负责人、部门资产保管员）供应商代表签名使用部门意见：部门（公章）：部门负责人（签字）：日期：年月日备注：本到货初验单必须在到货开箱时填写，开箱过程项目负责人，资产保管员、设备供应商代表必须在场。浙江工商大学仪器设备测评报告项目名称供应商名称合同编号供应商联系人联系电

7、话项目负责人联系电话设备使用人联系电话安装地点序号设备名称测评项目测评内容测评结果是否达到要求测评情况记录：测评人员签名（2名及以上专业技术人员）供应商技术代表签名使用部门意见：部门（公章）：部门负责人（签字）：日期：年月日备注：测评过程必须由2名及以上专业技术人员与供应商技术代表共同完成，并对测评情况详细记录后签字。附表二：浙江工商大学大型仪器设备验收记录使用部门：验收日期：年月日招标编号合同编号项目名称合同总金额经费来源安装地点供应商供应商电话仪器设备名称中文外文型号规格仪器编号制造国及厂家出厂日期港到机场日期立占年月日货到校日期开箱日期大仪金额人民币（万元）美元（万元）1.货物清单验收（

8、主机及配件、技术资料）使用单位（两人以上签名）：资产管理处（签名）：档案馆（签名）：计划财务处（签名）：审计处（签名）：专家（签名）：供应商（签名）：箱号序号名称（中、英文）规格型号合同规定装箱清单中的数量实际验收数量规格型号数量12345该仪器设备的主要功能/应用范围2、仪器设备验收：安装测评条件、仪器、样品：功能、技术指标验收（包括附件）：验收项目说明书（或合同）规定指标实际测评指标备注3、使用部门验收结论及处理意见：（验收包括仪器外表及性能技术指标）验收人（两人以上签字）：年月日经费（项目）负责人（签章）年月日备注注明：1.此表某栏不够另加附页。2.填制两份，一份交资产管理处存档，一份留资产管理员存放。