卫生院医疗质量与医疗安全督查总结及整改落实改进措施（医技组自查情况及整改落实）.docx

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1、卫生院医疗质量与医疗安全督查总结及整改落实改进措施（医技组自查情况及整改落实）（一）检验科针对检查出的问题已进行了整改,如：化验单消毒问题、室间质控纠偏措施、实验室不应该堆放个人物品问题、报废仪器归属问题、三基考核过于简单,锐器盒不规范、配制试剂记录不完整、病原微生物室不准放置生活垃圾、空气培养书写不规范，痰检人员的培训,血液入库登记不完整，对以上问题加以改正，并完善了各种操作书写记录的规范。现存在的问题如下。1 .检验科房间布局不合理,大部分房间内没有上下水2 .HIV初筛实验室没有洗眼器3 .输血科没有溶浆机。4 .人员配制不足。5 .实验台表面应有防酸、防碱、耐热操作台面，6 .微生物实

2、验室应安装防蚊虫纱窗和横向折叠式塑料窗帘（二）放射科1 .胃肠造影室要求配制抢救药品柜。2 .碘过敏抢救流程表已做好，待与各部门商定统一制作。3 .患者防护用品（铅围脖，三角巾）尚未落实。4 .X线警示标志已安装完毕。5 .针对工作人员对一些制度的知晓率低，科室已单独印了这方面的材料,人手一份要求应知应会。6 .从2006年8月周一至周五的CR报告全部双签字，周三读片有专人记录,指派专人进行病历的追踪登记。7 .科室已比较规范地建立了各种台账、设备使用、维修登记制度（三）功能科1 .加强各室质量控制工作，制定质量控制目标，改进工作中存在的问题。2 .建立疑难病历讨论制度。3 .建立阳性率随访及追踪记录。七、药事组自查情况及整改落实科内缺少有关法律法规的考试。整改:现已将试卷下发,进行考核,补齐缺项,巩固学习2 .药事委员会会议，每季度召开1次，去年第四季度已开过,缺今年第一季度的。整改:现先拟好议题，于4月份补上。3 .关于医院药学质量监督机构和临床用药督导小组由医院下红头文组建制度和工作职责。整改：已制定完成整改计划4.临床药师培训和教育计划。4 .临床药师培训和教育计划。整改：已制定完成。5 .门诊用药咨询本已设立,并已加强这项工作。6 .原先设立的麻、精药品管理机构因许多人员需调换,调整后重新下文。7 .抗菌药物分析，总结满意度调查和药讯已安排去做。