卫生院医疗质量与医疗安全督查总结及整改落实改进措施（护理组督查情况及整改落实）.docx

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1、卫生院医疗质量与医疗安全督查总结及整改落实改进措施（护理组督查情况及整改落实）1 .护理部有质量管理体系，但没有持续改进方案，整改：今年已修订质量考核标准，护士长工作手册，在护理质控中，针对存在的问题,做到及时反馈、整改。2 .制定护理目标和实施方案不连贯。整改:今年制定的目标,在年计划、季计划、月计划中都能体现和实施。3 .护理人员的三基训练,有待加强。整改:护理部今年加大三基训练培训的力度，强化护理操作培训的力度4 .专科护理常规和实施方面应有具体措施。整改:护理部对各科护理常规已做修改，打印后发放到各科，要求各护理单元在疾病护理中，能认真执行护理常规。5 .手术室的卫生不符合标准，麻醉机

2、上的管路不清洁，手术访视制度不健全,手术室三区划分不明显。整改：手术室受医院房屋的限制，三区不能明确划分，但目前已做到相对合理，手术访视制度已健全,护士能做到手术后访视率100%,6 .胸外科换药室的镶子罐没有盖子，不符合标准，已整7 .普外科换药室分区不明确，消毒隔离做的不够，已整改。8 .急诊科护士在操作心脏除颤中，不能准确说出除颤电机放置的准确位置整改:护理部已加大培训力度，要求急诊科每位护士都能练掌握。9.输液室无“三查七对”制度。整改:护理部已把制度挂到墙上，要求护理人员熟记10,结核病和呼吸道疾病门诊应准备带盖的痰盂。整改:正在咨询使用有消毒液的痰盂是否合适，因带盖的痰盂病人反而不

3、愿使用，起不到消毒的作用。11 ,一次性物品和药品的外包装不属于医用垃圾。整改：已改正，并加强院感知识的培训，使护理人员能正确鉴别生活垃圾与感染性垃圾的分类。12 .专科护理知识缺乏,护理不到位。整改:护理部要求护士长加强专科培训力度，护理部进行抽查,各科专科知识的培训学习，在护士长的台账要有记录,经护理部抽查,各科护士长都能做到。需要领导解决的问题：1 .各科备用药品多，有的药品在护士长的库房中堆积,在药品管理方面不符合标准,存在安全隐患。2 .各病区没有正规的发药盘,病人没有药杯。不能体现人性化护理,是否购买3 .医院现在使用的棉签为大包装，每次开包后必须在24小时内用完，如不能用完，需反复高压，增加费用，建议是否能购置小包装。