1.关于XX医院巡查整改情况报告（详细版）.docx

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1、1.关于XX医院巡查整改情况报告（详细版）自2025年我院接受上级部门巡查以来，始终将巡查整改工作视为提升医院整体水平、保障医疗服务质量与安全、加强行业作风建设的关键契机。医院领导班子高度重视，积极组织各部门针对巡查中指出的问题，全面深入地开展整改工作，现将整改情况详细汇报如下。一、巡查整改工作总体情况（一）高度重视，迅速部署巡查结束后，医院即刻召开领导班子专题会议，对巡查反馈意见进行深入剖析与研究。成立了以院长为组长，各分管副院长为副组长，各科室负责人为成员的巡查整改工作领导小组，明确职责分工，确保整改工作有序推进。制定并印发了XX医院巡查整改工作方案，针对巡查指出的X个方面，X项具体问题，

2、逐一制定详细的整改措施，明确整改责任人和整改时限，确保整改工作有计划、有步骤地进行。（二）加强沟通，协调推进整改工作领导小组定期召开整改工作推进会，及时掌握整改进度，研究解决整改过程中遇到的困难和问题。各责任部门之间密切协作，加强沟通协调，形成整改合力。对于涉及多个部门的复杂问题，通过建立联合工作机制，共同商讨解决方案，确保整改工作不留死角。（三）强化督查，确保实效为确保整改工作取得实效，医院成立了巡查整改工作督查小组，定期对各部门整改工作进展情况进行督查。督查小组通过查阅资料、实地查看、访谈等方式，对整改工作进行全面检查，对整改不力、进度缓慢的部门进行通报批评，并责令限期整改。同时，将整改工

3、作纳入科室绩效考核体系，与科室和个人的绩效奖金、评先评优等挂钩，充分调动各部门和全体职工参与整改工作的积极性和主动性。二、巡查反馈问题整改落实情况（一）公立医院党建方面1 .党委领导作用发挥不足问题表现：在部分涉及医院发展的重大决策事项中，党委集体讨论不够充分，存在决策程序不够规范的情况；医院章程中关于党建工作的内容不够细化，可操作性不强。整改措施：修订完善XX医院党委会议事规则，明确党委在医院重大事项决策中的职责和程序，规定所有涉及“三重一大”等重大问题必须经党委集体讨论决定，并邀请职工代表参与部分决策过程，充分听取各方意见。同时，对医院章程进行修订，细化党建工作相关内容，明确党委在医院改革

4、发展、人才队伍建设、医德医风建设等方面的具体职责和工作机制。整改成效：自整改以来，党委共召开X次会议，对医院学科建设规划、大型设备购置、新院区建设等X项重大事项进行了集体讨论和决策，决策过程更加科学、民主、规范。医院章程修订工作已完成，并印发全院学习贯彻，党建工作在医院发展中的引领作用得到进一步强化。1 .干部队伍和人才队伍建设有待加强 问题表现：干部选拔任用制度不够完善，存在部分干部选拔任用程序不规范的情况；人才评价体系不够科学，过于侧重科研成果，对医德医风、临床业务能力等方面的考核权重较低。 整改措施：制定XX医院干部选拔任用管理办法，规范干部选拔任用程序，明确选拔条件、推荐方式、考察内容

5、和任用程序等环节，确保干部选拔任用工作公开、公平、公正。同时，完善人才评价体系，制定XX医院人才综合评价指标体系，加大医德医风、临床业务能力在人才评价中的权重，将患者满意度、医疗质量、服务态度等纳入考核指标，形成以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。 整改成效：按照新的干部选拔任用管理办法，已完成X名中层干部的选拔任用工作，选拔过程严格规范，得到了全院职工的认可。新的人才评价体系实施后，已有X名医务人员参与评价，评价结果更加客观、全面地反映了医务人员的综合素质，引导医务人员更加注重自身医德修养和临床业务能力的提升。1 .基层党建工作薄弱问题表现：部分党支部组织生活不够规范，存在“三会一课”制

6、度落实不到位、主题党日活动形式单一等问题；党支部书记对党建工作业务不够熟悉，工作能力有待提高。整改措施：加强党支部标准化规范化建设，制定XX医院党支部工作手册，明确党支部组织生活的各项要求和记录规范，定期对党支部工作手册进行检查和通报。丰富主题党日活动形式，结合医院工作实际和党员需求，开展志愿服务、业务竞赛、红色教育等多种形式的主题党日活动。加强党支部书记培训，举办党支部书记培训班X期，邀请党建专家进行授课，内容涵盖党建理论知识、党支部工作实务、党风廉政建设等方面，提高党支部书记的业务能力和工作水平。整改成效：通过整改，各党支部组织生活更加规范，“三会一课”制度得到有效落实，主题党日活动丰富多

7、彩。截至目前，各党支部共开展主题党日活动凶次，参与党员人数达凶人次。党支部书记业务能力明显提升，在医院党建工作中发挥了更好的引领作用，基层党组织的凝聚力和战斗力进一步增强。（二）行业作风建设方面1 .行风建设管理体系不完善.问题表现：医院行风建设管理体系不够健全，缺乏明确的行风建设工作目标和考核机制；行风建设专职人员配备不足，工作开展不够深入。整改措施：完善行风建设管理体系，制定XX医院行风建设工作规划（2025-2027年），明确行风建设工作目标、任务和措施，并将行风建设纳入医院年度工作计划和绩效考核体系，建立健全行风建设考核评价机制。加强行风建设专职人员队伍建设，通过内部调配和公开招聘等方

8、式，充实行风建设工作人员X名，明确岗位职责，加强业务培训，提高工作能力。整改成效：行风建设工作目标更加明确，考核机制更加完善，形成了一级抓一级、层层抓落实的工作格局。行风建设专职人员队伍得到充实，工作能力和业务水平不断提高，已开展行风建设专项检查X次，发现并整改问题X个，有效推动了医院行风建设工作深入开展。1.医务人员法律法规培训与警示教育不到位.问题表现：医务人员法律法规培训内容不够全面，培训形式较为单一，缺乏针对性和实效性；警示教育开展不够经常，未能充分发挥警示作用。整改措施：制定XX医院医务人员法律法规培训计划，丰富培训内容，涵盖中华人民共和国医师法医疗纠纷预防和处理条例医疗机构从业人员

9、行为规范等与医务人员工作密切相关的法律法规。创新培训形式，采用线上线下相结合、专家讲座与案例分析相结合等方式，提高培训效果。加强警示教育，定期组织医务人员观看警示教育片、参观廉政教育基地，开展典型案例分析和讨论活动，增强医务人员的法律意识和廉洁自律意识。整改成效：已组织医务人员法律法规培训X次，培训覆盖率达100%,医务人员对法律法规的掌握程度明显提高。通过开展警示教育活动凶次，参与人数达凶人次，有效增强了医务人员的廉洁从医意识，营造了风清气正的医疗环境。1.行风建设管理制度与长效机制不健全.问题表现：医院行风建设管理制度不够完善，存在部分制度执行不到位的情况；行风建设长效机制尚未建立，对一些

10、违规行为的防范和治理缺乏长效措施。整改措施：对医院行风建设相关制度进行全面梳理和修订，完善XX医院医德医风考核制度XX医院投诉管理制度XX医院医疗服务行为规范等制度，明确违规行为的认定标准和处理措施，确保制度的科学性和可操作性。建立行风建设长效机制，加强对医疗服务全过程的监督管理，通过开展患者满意度调查、第三方满意度测评、出院患者回访等方式，及时收集患者意见和建议，对发现的问题及时整改。同时，加强与纪检监察、市场监管等部门的沟通协作，建立联合监督机制，形成监管合力。整改成效：修订后的行风建设管理制度得到有效执行，医务人员的医疗服务行为更加规范。通过建立长效机制，患者满意度明显提升，第三方满意度

11、测评得分较整改前提高了X分。在与相关部门的联合监督检查中，未发现重大违规行为，医院行风建设工作取得了显著成效。（三）医疗服务质量方面1.医疗质量管理制度落实不到位.问题表现：部分科室对医疗质量管理制度执行不够严格，存在病历书写不规范、医疗核心制度落实不到位等问题；医疗质量监控体系不够完善，对一些医疗质量隐患未能及时发现和处理。整改措施：加强医疗质量管理制度培训，组织全院医务人员学习病历书写基本规范医疗质量安全核心制度要点等相关制度，提高医务人员对医疗质量管理制度的认识和执行能力。完善医疗质量监控体系，建立健全医疗质量三级监控网络，加强对医疗质量的日常监控和定期考核。成立病历质量检查小组，定期对

12、病历进行抽查和点评，对病历书写不规范的科室和个人进行通报批评，并与绩效挂钩。加强对医疗质量隐患的排查和整改，建立医疗质量风险预警机制，对可能出现的医疗质量问题提前预警，及时采取措施加以防范和处理。整改成效：通过培训和监督检查，医务人员对医疗质量管理制度的执行更加严格，病历书写规范率明显提高，医疗核心制度得到有效落实。医疗质量监控体系进一步完善，已开展医疗质量日常监控X次，定期考核X次，发现并整改医疗质量问题X个，医疗质量隐患得到及时排查和处理，医疗质量得到有效保障。1 .医疗服务流程不够优化.问题表现：患者就医过程中存在排队时间长、检查等候时间长等问题，医疗服务流程不够顺畅，患者就医体验不佳。

13、整改措施：开展医疗服务流程优化专项行动，对患者就医全过程进行梳理和分析，找出存在的问题和瓶颈环节，制定针对性的优化措施。加强信息化建设，推行电子病历、电子处方、自助挂号缴费等服务，减少患者排队等候时间。优化门诊布局，合理设置科室和窗口，引导患者有序就诊。加强预约诊疗服务，通过微信公众号、电话、自助机等多种渠道开展预约挂号、预约检查等服务，提高患者就诊的计划性和便利性。整改成效：通过优化医疗服务流程，患者排队时间和检查等候时间明显缩短。门诊患者平均候诊时间由原来的X分钟缩短至凶分钟，检查等候时间由原来的凶天缩短至凶天。信息化服务的推行，使患者就医更加便捷，患者就医体验得到显著改善，患者满意度达到

14、了X%以上。1 .医疗安全管理存在薄弱环节问题表现：医院医疗安全管理制度不够完善，对医疗安全风险的评估和防范能力不足；部分医务人员医疗安全意识淡薄，存在违规操作的现象。整改措施：完善医疗安全管理制度，制定XX医院医疗安全风险管理办法XX医院医疗纠纷预防和处理预案等制度，明确医疗安全管理的职责和流程，加强对医疗安全风险的评估和预警。加强医务人员医疗安全培训，组织开展医疗安全知识讲座、技能培训和应急演练等活动，提高医务人员的医疗安全意识和应急处置能力。加强对医疗安全的监督检查，定期对医疗设备、药尸安全隐本页文本下载后.可删除蒙版全文可复制编辑全责卡追究制度。整改成效：医疗安全管理制度进一步完善，医

15、疗安全风险评，和防范能力明显增强。医务人员医疗安全意识显著提高，违亍操作）本页文本下载后,可删除蒙版全文可复制编辑l（四）1预算未敬本下载后.可删除蒙版全文可复制编辑问题:良现：医院预算编制方法不够科学，预算执行过程中存在随意调整预算的情况；预算考核机制不健全，对预算执行结果的考J亥和评价不够严格。整改日本页文本下载后.可删除蒙版全文可复制编辑咕合的，式，提高预算编制的科学性和准确性。加强预算执行管理，严整的条办法本页文本下载后.可删除蒙版全文可复制编辑加强5考核而评价。整改融：预算编制更加科学合理，预算执行的严肃性得到增强。通过加髓预算执行管理和考核：预算调整次数较去穿同期减少了x%,预算执行率达到了X%以上，有效提高了医院资金使用效率。1,成本控制意识不强.问题表现：医院成本控制体系不够完善，部分科室存在浪费现象，医疗戒较高；对成本核算和分析不够重视，未能充方送挥成本：本页文本下载后.可删除蒙版全文可复制编辑整改人施：建立健全成本控制体系，制定XX医院成本管理办法，明确成本控制的目标、责任和措施。加强成本核算和分析，日展科室成本核算和项目成本核算，定期对医院成本结构进行,本页文本下载后,可删除蒙版全文可复制编辑成本控制措施。加强对全院职工的成本控制意识教育，通过开展培训、宣传