急性分泌性中耳炎操作规范.docx

急性分泌性中耳炎操作规范本病是由各种因素引起咽鼓管黏膜肿胀，管腔急性阻塞致中耳通气引流不畅，气压降低、负压吸引而形成中耳黏膜充血、水肿的急性非化脓性炎症。【诊断】一、临床表现（一）耳内有异物堵塞感及闷胀感。（二）听力减退，可随头位变动而变化，且于打呵欠或撮鼻时可暂时好转。（三）自觉增强。（四）儿童常无主诉，但可能存在对声音的反应迟钝等现象要加以细心观察。二、检查要点（一）鼓膜内陷为本病主要特点。典型表现为（1）锤骨短突突出；（2）锤骨柄向后上移位缩短；（3）光锥变形或消失。（二）中耳腔内积液，可见鼓膜色淡黄，有液平面或水泡，随头位而变动。（三）听力检查，一般呈传音性聋，初为低频，后可转为高频。（四）声阻抗检查，鼓室压曲线早期为C型（负压型），积液时呈B型（平坦型）。（六）鼓膜穿刺能抽出中耳腔内的渗出液。（五）鼻腔及鼻咽部检查，特别对一侧病变的患者，鼻咽部检查应作为常规，警惕腺样体肥大及鼻咽部癌肿的可能。（六）X线摄片，包括乳突、鼻咽和鼻窦X线平片或CT扫描，常可发现乳突气房模糊，或鼻咽、鼻窦内病变。（七）中年以上患者该病应检测EB病毒抗体。【治疗】一、病因治疗，控制感染病灶和去除阻塞性病变。二、中耳无渗液时，以使咽鼓管通畅为主。（一）对鼻、咽等处有急性化脓性炎症者，需用适当和足量抗生素治疗。（二）全身使用抗组胺或激素等药物，如氯苯那敏、酮替芬、地塞米松等。（三）1%麻黄素滴鼻。注意滴药后头后仰使之流向鼻咽部，并随即侧卧510分钟，使咽鼓管黏膜收缩，以利中耳通气。（四）咽鼓管吹张术或鼓膜按摩。适于无急性上呼吸道感染者。三、中耳有渗液时，除上述促使咽鼓管通畅的方法外，以经鼓膜向外耳道通气引流为主。（一）鼓膜穿刺抽液。抽出渗液并注入药液。（二）鼓膜切开术，渗液黏稠不易经穿刺抽出者，可采用鼓膜切开吸出。（三）鼓膜放置通气引流管。适于分泌物黏稠，或经反复穿刺抽液无效者。（四）必要时行乳突和鼓室探查术。置管及手术禁忌症：1 .初患分泌性中耳炎，可先行鼓膜穿刺。2 .鼓室型颈静脉体瘤。3 .严重心脏病或血液病者。预后：一般较好，常于1周内炎症消退，听力恢复。如处理不当或中耳积液黏稠不易排除，可转变为慢性，甚而形成粘连型中耳炎，遗留难以恢复的耳聋。