精进成长之学习心得（五）—浅论李东垣对风药升散之性的认识.docx

精进成长之学习心得（五）一浅论李东垣对风药升散之性的认识李东垣是金元四大家之一，他师从张元素，尽得其传。李东垣继承和发展了张氏的“风药”思想，对“风升生”类药物（荆芥、薄荷、柴胡、防风、羌活、升麻、独活、藁本、川莒、蔓荆子等20味）加以研究应用，形成了完整的“风药”理论。本文就李氏对风药升散之性的认识进行阐述。1风药之概念及其理论根源风药，是基于对脾胃内伤学说的认识而使用的一类具有升发、疏散特性的药物，如升麻、柴胡、羌活、防风、葛根、独活、白芷、荆芥等。李东垣主要的学术思想重视脾胃与元气的关系。脾气升发，元气充沛，后天之气才可充养先天之气。正如脾胃论所云“：元气之充足皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，真气又名元气，乃先生身之精气也,非胃气不能滋之；脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”2风药之升散特性及其应用风药性味多辛温，其气轻、其味薄，具有轻扬上升、发散表邪之用。李东垣云：“凡治风之药皆辛温，上通天气,以发散为本。”因此，风药的辛温、上升、发散之性为其治疗疾病的关键。2.1 风药升发，阳气得升：脾胃论云：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺，言其汗者,非正发汗也，为助阳也。”李东垣认为“脾胃始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热”，并明确指出气高、喘、烦热、头痛的病因是“阴火上冲”；再加上脾胃气虚，水谷之气不能正常升浮，致使荣卫之气不能充于肌表，温煦失司，故不任风寒。李氏告诫我们不能将脾胃内伤之外证与外感风寒之表证混淆，忌犯“虚虚实实”之戒。他以“补中“”升阳”为大法，创补中益气汤，升阳举陷，资助清阳之气升发，使荣卫之气化有源。方中升麻乃风药“，引胃气上腾而复其本位，便是行春生之令”，升举阳气；柴胡亦为风药“，引清气，行少阳之气上升”，升提、调畅气机。故以升麻、柴胡两味风药升举脾阳，助脾健运。2.2 风药升散，湿邪可除：脾胃论云：“今客邪寒湿之淫，从外而入里，以暴加之，若从以上法度，用淡渗之剂除之，病虽即已，是降之又降，是复益其阴，而重竭其阳气矣，是阳气愈削，而精神愈短矣，是阴重强而阳重衰矣,反助其邪之谓也；故必用升阳风药即差，以羌活、独活、柴胡、升麻各一钱，防风根截半钱，炙甘草根截半钱大法云：湿寒之胜，助风以平之。又曰：下者举之，得阳气升腾而愈矣。”风药质轻味辛，升浮善行，开泄媵理，宣表透达，能使入侵之湿热或寒湿之邪从表而解，给邪气以出路，湿邪得以祛除。风药与健脾药相配，可使脾运得健，清阳得升,浊阴自化，湿邪得除。李东垣以升阳除湿之法治疗脾虚湿困的病症。例如，升阳益胃汤中柴胡、防风、独活、羌活皆辛散升浮之品，以其升浮之性协助芭、参、术、草，可助清阳之气上升；藉其疏散之力辅茯苓、白术、泽泻能祛肌肉经络之湿。用风药寓升阳之中暗含风能胜湿之意。湿邪为患多因脾气不足，运化失司所致，或因外湿内侵而成。风药辛温解表，祛散外邪，发越肌表之水湿，同时升提脾胃之清阳恢复脾气的升发之机，针对湿为阴邪、重浊黏滞、湿性趋下、阻遏阳气之特性，可谓中的。2.3 风药升散，郁火可消：饮食劳倦，情志失常，损伤脾胃，气机升降，釜失所用，则火壅于中而化生郁火，因火生于内，东垣又称之为“阴火”，治疗此火不可苦寒直折,更损阳气。例如，升阳散火汤中风药具升散的特性，能发越脾土之郁遏，发越肌表之阴火，与人参、甘草等甘温益气之药相配，起到升阳散火的作用。脾胃论有言：“泻阴火以诸风药，升发阳气以滋养肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分，末用辛甘温药，接其升药，使火发散于阳分，而令走九窍也。”东垣指出阴火产生的病理基础在于胃虚之下而又过食生冷克伐胃气，阳气郁遏于脾士之中。“风药”辛温，温其脾士，使脾气升发，阳气得升，郁火得散；又因郁火本自阳邪，火性炎上，阳气升发则郁火自散，借用风药的升散之性，顺应了火性炎上之势。遵“火郁发之”之旨，以风药之所长，升达气机，发散郁遏，引火于上，散火于外。2.4 风药升散，疏肝达脾：李东垣在脾胃论中明确提出了“肝之脾胃病”，主张“当于本经中，加风药以泻之”。肝木妄行，胸胁痛，口苦舌干，往来寒热而呕，多怒，四肢满闭，淋漫便难，转筋，腹中急痛，此所不胜乘之也”。升麻二分或三分，引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令;柴胡二分或三分，引清气，行少阳之气上升”；若肝失疏泄，气机郁滞，则脾失健运，而风药可以运行少阳之气，启发肝胆的春升作用。这样就形成了治疗脾胃病的特色，脾胃功能的正常发挥，有赖于肝胆之气的升发，肝胆条达则脾气中和。这样就把风药升散的特性应用到疏肝达脾之中。2.5 5风药辛散，解表祛邪：脾胃论日：“邪之大者，莫若中风，风者百病之长，善行而数变。”风药轻清辛散,可以解表祛寒，疏散外风。东垣使用风药治疗表证与常法不同，他强调“引甘多辛少之药，使升发脾胃之气，又从而去其邪气于肌媵皮毛也”。由此可看出，李氏强调的外感多是在素体脾胃虚衰的基础上感受了风邪。风药辛温发散可治四时外感之表证，而脾胃病日久必致体虚，体虚而易感外邪”。凡头痛，皆以风药治之，总其大体而言之也；高巅之上，唯风可到故味之薄者，阴中之阳，乃地升天者也。”李氏善用风药治疗头痛，他认为头痛多为风寒邪气束表而成，因此在治疗头痛时，势必要加入风药，可获解表和引经双效之功。