科普讲座简要之疼痛专篇（六）——膝痛.docx

科普讲座简要之疼痛专篇（六）一膝痛膝关节疼痛是骨科、风湿科及老年病门诊上常见的症状之一，其发病从青少年至老年，发病率高、年龄范围大，一般以膝关节疼痛，负重站立行走加重，常伴有膝关节肿胀、伸屈功能受限、小腿酸胀沉等症状而就诊。膝关节疼痛的原因有很多，如膝关节感受风寒湿邪、外伤、骨关节炎、风湿病、骨质疏松、痛风、肿瘤和结核等均可引起。有些年龄偏大的患者会因为膝关节慢性劳损，除了长骨刺之外，也有可能出现滑膜、韧带、半月板等组织的损伤，从而导致膝关节疼痛，总的来说，膝关节疼痛大体有以下一些疾病引起：L膝关节外伤膝关节是由股骨和胫骨“相摞”，再由多条韧带从各个方向固定起来的“平台式折页关节”，承载着身体85%以上的重量，所以，这些韧带在膝关节活动时稳定性相对较差，如果突然受到外翻或内翻以及来自前方的外力,膝关节在“直接或扭转”的应力下，引起内、外侧、交叉韧带及半月板的损伤，引起膝关节疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等，可发生于各个年龄段。2 .胫骨结节骨髓炎又称胫骨结节骨软骨病，胫骨结节骨软骨炎，胫骨结节骨髓无菌性坏死等。这是青少年（特别是男孩）膝关节疼痛的主要原因之一。此病好发于青春发育期，1015岁的男孩多见，发育加快，喜好运动者，有剧烈运动或外伤史均为诱因。表现为胫骨结节处（膝盖偏下一点）疼痛，活动后加重。胫骨结节局部可有肿胀，压痛，异常骨性增生，甚至红肿热痛。主动伸膝，被动屈膝或蹲起时疼痛加重。从病因学的命名来看，现代医学对其发病原因，病理实质认识并不统一，许多临床医生及有些家长有时将其称为“生长疼”是不太准确的。中医认为此病或因少儿先天禀赋及阳气不足、或外感风寒湿邪、或因外伤而致血瘀，通过中医外治及中药调理往往可以取得较好疗效。3 .中青年膝痛症这是我自创的一个“病名”，多见于中青年人，有时因为天气变化、剧烈活动后、上下楼梯时膝关节疼痛，但“时好时坏”而就诊，一般所有理化影像检查均无异常，临床医生多给出骸下（前）脂肪垫炎、骸骨软化症、滑膜（滑囊）炎等诊断，严重时可出现关节腔积液，使关节内压力增高,导致关节疼痛、肿胀、压痛、屈伸困难（特别是下蹲），有时有摩擦发涩的声响。临床医生往往给予一些非幽体类的消炎镇痛药、硫酸氨基葡萄糖、活血止痛中成药口服或建议保暖等处置。其实，中青年膝关节“疼痛”是一个“报警信号”，提示您的膝关节有可能或正在出现“问题”，需要加以重视。中医认为，当人体阴阳的动态平衡（即阴平阳秘）打破时,你的身体或者是阳气不足、阴寒偏盛，或寒湿内停，或瘀血内阻，或气血亏虚等，导致人体气血不畅，“不通不荣”而出现疼痛，中医大夫会根据你气血津液的阴阳盛衰给予调理,使你的身体重新回到“阴平阳秘”的正确轨道上来，那么关节的疼痛以及身体的不适会“迎刃而解”。4 .骨性关节炎人体在45岁以后（特别是女性），身体内的激素代谢水平开始出现紊乱，关节软骨的强度及韧度会出现变化，加之不合理的运动、工作习惯及超标的体重，膝关节的“载荷”过重，长期磨损而致关节软骨损伤，引起膝关节力线改变，肌肉和韧带止点处受到“异常牵拉”而出现“骨刺”，刺激周围滑膜、血管神经等引起疼痛。如继续发展，可以导致“骨质疏松症”而出现全身多个关节疼痛、无力，不能负重行走等，最终膝关节软骨完全磨损，间隙消失，严重影响生活质量和生存质量，最终要接受“人工膝关节置换”手术及其风险。5 .风湿性和类风湿性关节炎（这是两类疾病）风湿性关节炎往往是游走性的“大关节”疼痛，红肿、僵硬，多发生在髓膝肘腕部位，对称发病并伴有全身症状，血沉、抗O等理化检查可以帮助确诊；类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病，主要表现为全身小关节（有时也会累及膝关节）的关节肿痛，有“晨僵”特点，继而出现关节软骨破坏、间隙变窄，晚期因严重的骨质破坏吸收，导致关节僵直、畸形、功能障碍，是一种反复发作、致残率较高的疾病，早期诊断和规范的中西医结合治疗非常有必要（有机会可单独成篇讲解类风湿关节炎的中西医治疗和调护）。6 .痛风性关节炎痛风是近年来多发的喋吟代谢及尿酸排泄障碍性疾病，各个年龄段均可患病，如累及关节是一种复杂的关节炎类型。痛风患者常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿或红肿。最常见于足指及第一跖趾关节（脚指内侧），手部关节、膝盖、肘部等部位也常有发生，严重及病程较长时可出现关节结石（痛风石），并可诱发多系统、多脏器疾病，且易复发，早期诊断早期治疗非常关键（血尿酸增高是最易感人群）。另外，有些免疫系统疾病如红斑狼疮和牛皮癣也可导致膝关节疼痛；一些感染性疾病可引起膝关节化脓性关节炎;膝外伤后可引起创伤性关节炎；局部骨肿瘤、结核和其他部位肿瘤关节转移也是造成膝关节疼痛的因素之一，所以，当膝关节出现疼痛时，应找到“合适的”医生，进行“合理合适”的治疗。关于膝关节疼痛的治疗，重点还是首先要明确诊断！只有“正确的”诊断，才可能有“恰当的”治疗！总体来说,膝关节疼痛的治疗可以从以下几个大方面考虑：1 .中医整体治疗中医认为，膝关节出现疼痛，外感或内生“风寒湿邪”，痹阻气血经脉，至“不通则痛”；或肝肾亏虚，筋骨失养，“不荣则痛”；或热盛于内，津伤肉腐，“化脓而痛”，这就需要中医大夫辩别阴阳，随证治之。通过中药、针刺、灸疗及推拿按摩等手段，疏通气血，达到调整机体，缓解疼痛的目的。2 .避免剧烈的、不合理的“膝关节有创运动”，保持合理的体重，减少膝关节的“载荷”及磨损，可有效避免膝关节“器质性”的损伤和疾病。3 .在专业医生指导下，进行有针对性的下肢及膝关节的功能锻炼，增强膝关节周围肌肉及韧带的强度和韧性；养成良好的工作、生活及运动习惯，如在有“膝保护下”骑摩托、电动自行车；夏天避免膝关节（其他部位也一样）“无保护”长期暴露于过低的空调室内，这都是避免和推迟“脊椎关节疼痛”的好办法！需要特别强调的是，人体在夏天时，机体的“汗毛孔”完全呈“开放”状态，对风寒湿邪“全不设防”，所以，在夏天炎热季节，保护脊柱关节不被“侵袭”尤为重要！4 .在专业医生帮助下，明确诊断，通过中西医结合的“最合适”疗法，积极治疗原发病。对于有些疾病引起的“膝痛症”，合理饮食也很重要！如痛风性关节炎，要避免海鲜、动物内脏、啤酒等高喋吟、高脂、高酵母饮食的摄入；对于骨质疏松症引起的膝关节痛，进食易消化、易吸收、含钙量高的食物，增加日光照射，促进骨细胞合成，防止骨钙流失，是缓解膝关节疼痛“最经济”的办法。需要指出的是，骨质疏松症患者是不能通过“和骨头汤”及单纯“吃钙片”来缓解的（有时会'适得其反'），关键是“想尽办法”促进钙离子吸收和防止骨钙流失！5 .当您出现“膝关节骨性关节炎”征兆时，控制体重正常，避免超出您膝关节“承受能力”的运动（如剧烈对抗性乒乓球、羽毛球、排球、篮球比赛，高强度登山等），中医药介入的体质调护都非常关键！因为在一般情况下，从轻度骨性关节炎到关节软骨重度破坏、关节间隙变窄消失，行走及屈伸功能严重受限及消失，不得不行“人工膝关节置换”手术，大约需要10-15年甚至更多的时间，“老天爷”已经为您留出了“足够的”治疗和减缓病情发展的时间和空间，所有要“格外珍惜”！