精品眼及眼眶疾病影像学诊断.ppt

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1、眼及眼眶眼及眼眶正常影像学表现 眼眶由额骨、筛骨、泪骨、蝶骨、颧骨、颚骨和上颌骨构成 与鼻窦、颅前窝、颅中窝毗邻 眼眶呈四棱锥形，眶前缘朝向前外，眶尖指向后内方。眶内：眼球、眼外肌、视神经 眶顶：额骨的眶板、蝶骨小翼眶顶：额骨的眶板、蝶骨小翼 眶底：上颌骨的眶板，部分颧骨及腭骨眶底：上颌骨的眶板，部分颧骨及腭骨 外壁：颧骨（前），蝶骨大翼（后）外壁：颧骨（前），蝶骨大翼（后）内壁：上颌骨、泪骨、筛骨（纸板）和蝶骨体内壁：上颌骨、泪骨、筛骨（纸板）和蝶骨体眼眼眶眶正正常常解解剖剖正常CT表现 平扫，横断、冠状，3-5mm，软窗 外伤，骨窗，2mm 占位-增强扫描 骨-高密度；球壁、泪腺、眼外肌、

2、视神经-等密度；晶状体-高密度（120-140HU）；玻璃体-略低；眶内脂肪-低密度正常CT表现 横断面：眶内壁、外壁、内、外直肌、视神经；上、下直肌，上下斜肌。眶尖区：眶上裂、眶下裂、视神经管 冠状面：上睑提肌、上直肌，内直肌、上斜肌，下斜肌、下直肌；四条直肌及上斜肌围成肌锥内间隙，内有视神经、眼动脉；眶上裂、眶下裂、视神经管眶部交通与毗邻：眶上裂是眼眶与中颅窝的主要交通；眶下裂前外方通颞下窝，后通翼腭窝；视神经管通中颅窝。眶内壁邻筛窦，通过筛血管与筛窦相通，顶壁前邻额窦，后部邻筛窦后组及蝶窦，下壁邻上颌窦眶上裂眶上裂眶上裂眶上裂蝶骨小翼蝶骨小翼蝶骨大翼、小翼间眼上静脉、第、及第颅神经第一支

3、、脑膜中动脉眶支视神经管视神经管眶下裂眶下裂 眶下裂：上颌骨、腭骨和蝶骨大翼 第颅神经的第二支、眶下动脉、颧神经和下眼静脉丛、翼丛 视神经管：长约 10 12 mm 蝶骨小翼构成 视神经和眼动脉眼球解剖晶状体晶状体玻璃体玻璃体眼环眼环前后径约前后径约24mm横径约横径约23.5mm上下径约上下径约23mm眼球壁结构眼球壁结构 视网膜视网膜 色素膜色素膜 纤维膜纤维膜 厚约厚约2mm眶眶脂脂体体视神经视神经视乳头至视交叉视乳头至视交叉长约长约3550 mm3550 mm 眶内部分眶内部分2030 2030 mmmm 视神经管内约视神经管内约 49 mm49 mm 颅内部分颅内部分 36 36 m

4、mmm直径约直径约34mm34mm视神经视神经3眼外肌泪腺泪腺泪腺额骨颧突内面泪腺窝内软组织密度泪道泪点、泪小管泪囊、鼻泪管 鼻鼻泪泪管管下直肌下直肌乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦岩岩上窦上窦岩岩下窦下窦眼静眼静脉脉翼静脉丛翼静脉丛 位于鞍膈两侧。为硬膜两层间被许多小梁分隔的不规则腔隙,如似海绵而得名 海绵窦与周围的静脉和血窦有广泛的交通 海绵窦内有颈内动脉、展神经通过;窦的侧壁有动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经通过海绵窦海绵窦颈内动脉颈内动脉展神经展神经动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经脑垂体脑垂体海绵窦海绵窦正常MRI表现 骨皮质无信号，髓腔高信号。T1WI球壁、眼

5、外肌、视神经等信号，玻璃体低信号，晶状体高信号，脂肪高信号 T2WI眼外肌信号低，玻璃体高信号，晶状体极低信号，眶内脂肪稍高信号 增强，脉络膜明显强化；巩膜低信号；眼外肌、泪腺均匀强化；视神经无强化。（一）大小与形态异常 眼眶增大见于占位性病变 眼眶小见于无眼球、小眼球、眼球摘除后 眶周病变向眶内膨隆、侵入可使眶窝变小。变形：先天畸形、骨纤、额筛窦黏液囊肿 眼球增大：眼球占位、青光眼晚期、高度近视 缩小：先天畸形、肿瘤放疗后 眼外肌增粗：炎性、外伤、甲状腺眶病 眼外肌变细：各种原因引起的眼球运动神经受损 视神经增粗肿瘤、炎症；变细萎缩眼及眼眶异常影像学表现眼及眼眶异常影像学表现（二）密度、信号

6、异常 占位性病变眼眶密度增加 眶内钙化视网膜母细胞瘤、眶内静脉畸形 密度减低外伤后眶内积气、表皮样囊肿 脉络膜黑色素瘤T1WI高、T2WI低 表皮样、皮样囊肿高，脂肪抑制眼及眼眶异常影像学表现（三）位置异常 眼球突出：球后占位、外伤后出血、甲状腺眶病、颈动脉海绵窦瘘 眼球内陷：爆裂性骨质、眶内静脉曲张ABCD眼球突出度的测量AB 角膜顶点CD 眶突间距目的：明确突眼 随访对比EF眼球突出值（AE、BF）162mm (两眼之差16（100mm眼距）简易测量法 正常眼球约+1/3面积落 在眶突连线（CD）之后正常值：眼及眼眶异常影像学表现（四）眶壁骨质异常 骨质破坏：恶性病变；泪腺肿瘤泪腺窝扩大；

7、蝶骨大小翼骨质缺损神经纤维瘤病；眶骨增生骨纤、脑膜瘤（五）眼眶通道异常 视神经管扩大视神经胶质瘤、视神经鞘脑膜瘤、神经纤维瘤病 眶上裂增大神经鞘瘤、颈动脉海绵窦瘘；眶上裂缩小骨纤眼及眼眶异常影像学表现（六）肿块 密度中等、均匀、边界清楚光整良性 密度不均、边界不规则炎性 伴有骨破坏恶性 血供丰富，强化明显炎性、恶性、血管瘤 黏液囊肿、皮样、表皮样囊肿无强化（七）邻近解剖结构改变 毗邻结构，如鞍区、颅底、鼻窦眼眶炎性病变inflammatory lesion（一）特发性炎症 特发性眶部炎症，炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）急性，眼周不适、疼痛，眼球转动受限、眼球突出、

8、复视、视力下降 亚急性，数周、数月 慢性，数月、数年 激素治疗有效但容易复发炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）CT：分型：眶隔前炎型，隔前眼睑组织肿胀增厚；肌炎型，眼外肌增粗（单侧肌腹肌腱同时增粗，上、内直肌受累）；巩膜周围炎型，眼球壁增厚；视神经束型，视神经增粗，边缘模糊；弥漫型，眶内软组织影，眼外肌粗，泪腺大，包绕视神经（病变强化，视神经不强化）；肿块型，边界清楚的肿块，软组织密度，轻、中度强化；泪腺炎型，泪腺增大。炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）MRI：T1WI等低信号T2WI高信号 增强后中度至明显强化炎性假瘤CT表现炎性假瘤甲状腺

9、眶病 又称Graves病 眼征伴甲功异常为Graves眶病，甲功正常者为眼型Graves病 中年女性多见 为眼球突出的最常见病因之一 15-28%单侧眼突、80%双侧眼突由Graves病引起 病理改变发生在眼外肌肌腹，肌腱部分不受累影像学表现 CT：眼外肌增粗，主要为肌腹增粗，肌腱不增粗。最常累及下直肌，其次内、上、上睑提肌 MRI：受累眼外肌T1WI低信号，T2WI高信号；晚期眼外肌T1、T2均呈低信号 增强，病变早、中期轻至中度强化，晚期无强化。眼和眼眶肿瘤-（一）视神经胶质瘤 低度恶性肿瘤，占眶内肿瘤1-6%，占原发视神经肿瘤80%。主要见于学龄前儿童。症状：视野内出现盲点，眼球突出 病

10、理：视神经增粗，表面光滑，沿视神经纵轴蔓延（一）视神经胶质瘤 影像学表现 CT：视神经条带状、梭形增粗，边界光整清楚。累及眶尖时脂肪消失。密度均匀，40-60HU。轻度强化。肿瘤向视神经管内段或颅内段侵及，视神经管扩大，鞍上池肿块。无钙化。MRI：T1WI中等偏低，T2WI明显高。病变周围长T1长T2脑脊液信号。较明显强化。视神经胶质瘤（图）视神经胶质瘤（图）视神经胶质瘤（图）视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤的鉴别要点胶质瘤脑膜瘤好发年龄儿童成人“双轨”/“靶”征无有侵犯部位视神经、视交叉邻近脑膜蔓延途径沿视觉通路蔓延沿脑膜蔓延钙化无有邻近骨质改变视神经管扩大骨质增生视神经脑膜瘤轨道征（图）（二）神

11、经鞘瘤 施万细胞形成的良性肿瘤，占眶内肿瘤1-6%，主要源于眼神经及其分支。21-50岁多见。慢性进展性眼球突出，复视、斜视，视力下降。肿瘤长圆形，完整包膜（二）神经鞘瘤 影像学表现 CT：球后肿块，肌锥内、外间隙，上直肌上方及泪腺区居多。长圆形，可形成哑铃形，边界清楚光滑，密度较低，35HU，内有不规则低密度区。眶骨吸收、眶腔、眶上裂扩大，视神经、眼外肌受压。中度强化。MRI：不均匀长T1长T2信号，不均匀强化。（三）海绵状血管瘤 肿瘤内海绵状血管窦，占眶内肿瘤4.6-14.5%，平均年龄38岁，女性多见，单侧发病。缓慢、进行性眼球突出；视力减退、眼球运动障碍 类圆形，完整包膜（三）海绵状血

12、管瘤 影像学表现 CT：眶内肿块，圆形、椭圆形、梨形，边界光整，密度均匀，55HU 眶尖空虚征，即眶内肿瘤不侵及眶尖脂肪，眶尖脂肪存在，表现低密度区。动态增强扫描，呈特征性渐进性强化，小点状强化，面积逐渐扩大，最终均匀显著强化。眼外肌、视神经、眼球受压移位，眶腔扩大。（三）海绵状血管瘤 影像学表现 MRI：略长或等T1，长T2 随TE时间延长，肿瘤信号强度随之增加。肿瘤“渐进性强化”16海绵状血管瘤右眶海绵状血管瘤海绵状血管瘤（四）泪腺多形性腺瘤 泪腺肿瘤，眶内肌锥外间隙最常见的原发肿瘤 以多形性腺瘤最常见（又称泪腺混合瘤，80%为良性），泪腺癌次之。常见于中年女性，进展缓慢，单侧多见。眼眶外

13、上方无痛性肿块，眼球向鼻下方突出，向上转及外转受限。（四）泪腺多形性腺瘤 影像学表现 CT：泪腺窝区肿块，边界光整，软组织均匀密度，少见钙化；泪腺窝扩大，骨皮质受压；明显强化；眼球、眼外肌、视神经受压移位。MRI：略长T1长T2，多均匀，可有小囊变。不均匀强化。视网膜母细胞瘤retinoblastoma,Rb 常见于婴幼儿，多于3岁前诊断，与遗传有关 白瞳症、瞳孔区黄光反射、眼球突出、视力下降 起源于视网膜神经元或节细胞，向玻璃体或视网膜下生长 常有钙化和坏死 常为单眼发病；双侧先后发病占30%四期：眼内期、青光眼期、眼外期、全身转移 内生型、外生型、混合生长型、弥漫型和苔藓状影像学表现 CT：球后圆形、椭圆形高密度肿块，密度不均；95%有团块状、片状或斑点状钙化；内生型Rb向玻璃体内生长；Rb侵至眼球外呈不规则等密度肿块，无钙化；可累及视神经、视交叉、视束；增强后肿块明显强化 MRI：T1WI轻至中度高信号，T2WI明显低信号 中度至明显强化，有钙化和坏死时为无强化低信号区白瞳孔（图）左侧视网膜母细胞瘤（图）左侧视网膜母细胞瘤眼眶骨折 局限性眶内壁凹陷右侧眼眶内下壁爆裂骨折