医院感染管理职责.docx

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1、医院感染管理委员会职责1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准、监督实施。2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。3、确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。4、确定本医院的医院感染重点部门、重点环境、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。5、制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。6、建立会议制度，每季度召开一次，研究

2、、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。7、根据本医院病原体特点和耐菌现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。8、其他有关医院感染管理的重要事宜。医院感染管理科职责1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。2、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会及主管院长报告。4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。5、对传染病的医院感染控制工作提供指导。6、对全院医务人员进行有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。7、对

3、本医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。8、负责对全院医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。9、参与医院抗菌药物临床应用的管理工作。10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。12、完成医院感染管理委员会或者主管院长交办的其他工作。医院感染管理科主任职责1、在主管院长（或副院长）的领导下，负责本科的业务及行政领导工作。2、组织本科人员制定全院医院感染管理的有关制度、控制措施、实施方案并提交医院感染管理委员会审定，主持日常的监督实施工作。3、定期（每月1次）向主管院长（或副院长）及医院感

4、染管理委员会（每年12次）汇报医院感染管理及监控情况。4、掌握全院医院感染相关信息，定期分析、总结和汇总，每月通过考核月报向全院公示。5、指导和参与检查医院各病区和特殊部门的消毒与隔离措施，负责环境卫生的细菌学监测管理。6、负责医院内消毒剂和抗菌药物的使用指导和管理。7、负责组织医院有关医务人员的医院感染知识、消毒、隔离知识、抗菌药物使用规范等的培训。8、负责组织医院感染管理人员的业务培训、普及医院感染知识和预防医院感染的宣传教育并提供技术咨询。组织规范划本科业务训练、教学、人才培养及技术考核。9、协调各科室和部门的医院感染监控工作。10、如出现或高度疑似医院感染暴发流行时，应及时向主管院长（

5、或副院长）及医院感染管理委员会汇报情况，必要时提请启动医院感染管理应急预案，并及时组织流行病学调查及制定控制措施。医院感染管理科医师职责1、在科主任的领导下，负责医院感染管理的相关制度、措施的制定。2、掌握本院的医院感染情况，组织设计流行病学调查，熟悉并监测医院感染常见病原菌的菌谱及变迁。负责医院感染管理工作中有关监控、流调、抗菌药物使用情况调查等资料的总结汇总。3、熟悉各种抗菌药物的特点和使用方法，严格执行抗菌药物的管理规范，监督、指导临床医生对抗菌药物的合理使用。4、每周定期下到病房、重点科室进行抗菌药物使用的检查及医院感染管理有关技术的指导，每月对门诊处方抗菌药物使用进行抽查，并将以上资

6、料做记录。5、总结汇总每季度抗菌药物使用情况，通过考核月报向全院公Zjo6、开展新技术、新业务并积极进行医院感染教学科研工作。负责对全院医务人员进行有关医院感染知识的培训、教育工作。7、参加有关科室医院感染危重病人的会诊。指导临床兼职监控人员和医护人员做好医院感染控制工作。医院感染管理科护士职责1、在科主任领导及医师指导下，负责全院各科室医院感染病例的查询、收集、整理、汇总及登记；2、每周1-2次深入科室，参加对医护人员的无菌技术操作的考核和消毒隔离工作的检查。参与对各科室、部门有关消毒灭菌、隔离制度、职责、措施的制定，并定期检查、督促具体落实情况，进行质量控制和意见反馈；3、每年2次对本院消

7、毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，对临时购入的上述有关药械、器具随时进行审核，并提供意见及备案；4、负责日常监测工作。每月按计划进行消毒灭菌效果监测，月末进行总结；5、负责向全院医务人员进行消毒隔离、职业安全及环境卫生知识的培训及指导工作；6、发现有医院感染暴发流行时，及时进行流调并协助相关科室建立控制方案的实施；7、及时掌握和推广各种新的消毒、灭菌方法和监测方法，参加科研工作；8、了解医院感染防治知识的进展，积极参加开展新技术、新业务。医务部在医院感染管理工作中履行的职责1、将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内容，督促医务人员认真执行相关工作制度。对医院感染管理的考核评分

8、分值不低于医疗质量控制总分的10%；2、负责组织医师、医技人员参加医院感染相关知识的培训；3、检查落实医师、医技人员严格执行无菌技术操作规程，合理治疗、合理使用抗菌药物，执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度；4、发生医院感染暴发或流行趋势时，及时组织相关科室、部门协助医院感染管理部门开展流行病学调查与控制工作；积极组织对患者的治疗和善后处理。护理部在医院感染管理工作中履行的职责1、将医院感染管理作为护理质量管理的重要内容，督促护理人员认真执行相关工作制度。对医院感染管理的考核评分分值不低于护理质量控制总分的20%；2、负责组织护理人员参加医院感染相关知识的培训；3、检查落实护理人员严格执行无菌

9、技术操作规程，加强消毒灭菌与隔离、一次性使用无菌医疗用品的管理、正确处置医疗废物以及职业卫生防护等工作；4、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力资源的调配，协助医院感染管理部门开展流行病学调查与控制工作；5、加强对消毒供应中心（室）、手术室等重点部门医院感染管理。总务科在医院感染管理工作中履行的职责1、根据综合医院建筑标准有关卫生学标准及预防医院感染的要求，在新建、改建、扩建医院建筑时，需与医院感染管理部门共同审评建筑设计方案；2、负责组织医疗废物的分类收集、运送、临时贮存与转运交接工作。每月自查并定期接受医院感染管理部门的督查；3、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排

10、放标准”；4、对洗衣房的工作进行监督管理，做到洁污分开、物流顺行通过，专车、专线运输，不得在病房、走廊等处清点污衣、被服等；5、加强营养室的卫生管理工作，符合中华人民共和国食品卫生法要求。设备科在医院感染管理工作中履行的职责1、根据医院感染管理委员会关于购置消毒灭菌器械（含一次性使用无菌医疗器械、器具）的审定意见，全院统一、集中采购。按照国家有关规定进行采购索证、进货时质量验收，严把验证准入和质量关，并指定专人妥善保管、建立登记帐册。每季度接受医院感染管理部门的监督检查；2、临床使用一次性无菌医疗器械若发生热原反应、感染或其他异常情况时，应立即停止使用并留取样本送验。设备管理部门应及时报告当地

11、药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理；3、负责对临床使用的大型消毒器械定期进行维护、保养（可参照说明书），并记录备查。检验科在医院感染管理工作中履行的职责1、负责开展医院感染微生物的常规监测工作；2、负责开展病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，每季度进行总结分析，向有关部门报告，并向全院公布主要致病菌及其药敏试验结果；3、正确、安全处置病原体的培养基、标本和菌种保存液等高危险性医疗废物；4、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。药事管理委员会、药剂科在医院感染管理工作中履行的职责1、负责抗菌药物的临床应用管理和不良反应监测，督促医务人员严格执行抗菌药物临床应

12、用指导原则和江苏省实施抗菌药物临床应用指导原则管理办法等相关规定，定期检查并通报全院合理用药和抗菌药物使用情况；2、开展合理用药培训，提供抗菌药物使用信息，对不合理用药及时提出改进意见；3、负责消毒药剂的采购、索证和验收工作，资料齐备。每季度接受医院感染管理部门的监督检查；4、指导医务人员正确掌握消毒灭菌剂的使用浓度、配置和贮存方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等。临床科室医院感染管理小组职责1 .认真落实医院感染管理有关规章制度、标准。根据本科室特点，制定具体管理制度并组织实施。2 .组织本科室医院感染管理会议、活动及知识技能培训等。3 .对医院感染病例及感染环节进行监测，对本科室医院感

13、染的危险因素进行评估，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现医院感染流行趋势或医院感染暴发时，及时报告感染管理科，并积极协助调查和落实各项控制措施。4 .结合本科室多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物合理使用的相关规定，定期总结分析，不断提高合理使用抗菌药物的水平和微生物学送检率。5 .督促检查本科室医务人员执行医务人员手卫生规范、无菌操作技术和消毒隔离制度，做好个人防护，并按要求做好职业暴露后的处理工作。6 .做好对保洁人员清洁消毒隔离知识培训，对保洁工作进行考核、督查和指导。并做好对卫生员的指导、配膳员、陪住、探视者的卫生学监督管理和教育。7 .按规定进行消毒灭菌效果和环境

14、卫生学监测，符合有关标准要求。8 .按时参加医院组织的医院感染管理知识培训和活动。感控医师职责1 .在科主任的领导下，负责本科室医院感染预防控制工作。2 .严格掌握医院感染诊断标准，随时掌握本科室病人感染情况，对疑似和确诊医院感染病人，督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以便早发现、早诊断、早治疗，采取有效措施控制医院感染的续发和蔓延。3 .督促、检查本科室医师无菌操作技术、消毒隔离、手卫生及抗菌药物合理使用等制度执行情况，加强对多重耐药菌的检测及其感染的预防控制。4 .当发现医院感染呈聚集性发病、暴发和流行时，须立即向科主任和院感科汇报，积极配合院感科开展流行病学调查，制定落

15、实控制措施。5.根据医院规定完成各种感染监测，督促主管医生利用院感监测系统及时诊断确认医院感染病例，并做好科室登记工作。6 .全面了解科内医院感染动态，主动发现感染问题，提出意见和建议。7 .负责对本科新进工作人员进行相关感染预防控制工作的教育。8 .参与医院感染预防与控制方面的研究工作。感控护士职责1 .在科主任、护士长领导下，负责本科室消毒隔离工作。2 .协助完成本科室医院感染监测和监督感染控制方案的贯彻执行。3 .负责本科室内医院感染管理知识的宣教和指导工作。4 .协助和督促医生、护士、工勤人员正确采集和送检标本。5 .主动发现本科室感染控制存在的问题，制定整改措施，并督查落实,必要时向院感科上报。6 .督促本科人员严格执行手卫生制度、做好耐药菌与传染病人的隔离工作。7 .积极参与全院性医院感染监控活动，并与院感科保持联系，发现感染病例暴发倾向时及时主动报告。8 .积极参与感染预防与控制知识培训，不断提高感染防控意识和业务水平。9 .按时上交医院感染工作手册。.主动向院感科提出医院感染管理的建议和意见，参与医院感染预防与控制方面的研究工作。医务人员在医院感染管理中的职责1 .严格执行标准预防、消毒灭菌、隔离、无菌操作、手卫生等医院感染管理的各项操作规程和规章制度。2 .掌握抗菌药物临床合理使用原则。