护士延续注册提交材料和相关表格.docx

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1、护士延续注册需提交材料（一）护士延续注册申请审核表1份；（二）现执业机构同意延续注册的证明（在护士延续注册申请审核表相应的栏目加盖执业机构公章）；（三）身份证复印件；（四）？护士执业证书?原件及复印件；（五）？医疗机构执业许可证？（）复印件（加盖执业机构公章）；（六）县级以上综合医院出具的6个月内的安康体检证明。附件：1、？护士延续注册申请审核表？2、？护士注册安康检查表？所有表格必须正反面打印附件1护士延续注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1.本表供申请护士延续注册使用。2,用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3 .本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填

2、写，第5项由注册机关填写。4 .表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5 .申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6 .申请人安康状况，填写安康状况良好、一般或者有慢性病。7 .申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8 .申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9 .使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。护士延续注册申请审核表填报日期：年月日1.申请人情况姓名性别民族出生日期年月日国籍身份证号毕业学校所学专业学制学历学位安康状况毕业时间年月日护士执业证书编号专业学习经历2.申请人工作单位及工作详情工作单位名称单位登记号行政区划省（自

3、治区/直辖市）地区（市）县（K）邮政编码单位工作科室技术职称工作类别职务参加工作时间年月日3 .申请人签名4 .申请人工作单位意见由工作单位填写工作单位意见：单位盖章同意不同意口单位法定代表（授权者）签字填写日期年月日5 .注册机关意见由注册机关填写准予延续注册口不准予延续注册口不准予延续注册理由:注册机关盖章填写日期年月日附件2护士注册安康检查表姓名性别出生日期近昭J、体检单位骑缝章工作单位出生地民族即往病史家庭史外科甲状腺脊柱医师签名：淋巴四肢肛门关节泌尿生殖器其它内科血压医师签名：神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾其它胸部X线透视医师签字：心电图医师签字：转氨酶乙肝外表抗原化验员

4、签字：五眼视右矫正右其它医师签字：指定体检医院名称:体检日期：年月日官科力左视力左眼疾耳听力右耳疾左鼻及鼻窦疾病咽喉其它主检结果（以下局部请在符合的工程用“J表示：）结果：1、安康或良好2、一般或较弱3、有慢性病（如有慢性病请继续在以下符合的工程上用“表示：）1、心血管病6、结核病2、脑血管病7、糖尿病3、慢性呼吸系统病8、神经或精神疾病4、慢性消化系统病9、其它慢性病（具体）：5、慢性肾炎体检医院盖章主检医师签字：填写日期：年月日注册机关意见注册机关盖章填报日期：年月日注：1、表中内容请体单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。2、体检后此表交注册机关。3、X线、心电图、肝功报告单请贴在反面。