椎体成形术操作规范.docx

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1、椎体成形术操作规范OVCF最常见的骨折骨质疏松症日渐成为困扰老年人的一个社会问题，老年性骨质疏松及其引起的骨折给医学及社会带来的难题也越来越受到重视。骨质疏松症每年引起全球范围约890万例患者发生骨折，其中骨质疏松性骨折病人中，有40%70%为椎体骨折。OVCF恶性循环I后凸的生物力学改变I椎体成形术，OVCF的首选疗法目前，椎体成形术（PVP&PKP）已成为世界公认的能有效治疗OVCF微创手术方法。与保守治疗及开放式内固定手术相比，PVP&PKP费用低，效果好，有以下突出优势：术后有满意的镇痛效果。微创手术能成功地实现稳定椎体的作用。能够明显提高患者生活质量。并发症发生率更低。三种治疗方式效

2、果费用比较表*tt9根手术时同”时同治行效果床位早护短9ns9mM费用并发症及后It手术引曾的莫用ftit8守治疗无3月无15000600025005000.28500开放手术2h通2000ISOO400030000500042500笈制手术0.5h3天520030030025000025800适应症骨质疏松性椎体压缩骨折OVCF椎体良、恶肿瘤引起的骨破坏而存在骨折危险者。椎体骨折不愈合或囊性变。禁忌症椎体后缘有破裂者。不稳定骨折,伴脊髓和神经根损伤者。合并有严重心肺脑疾病,出血性疾病者。骨髓炎或全身感染存在者。对PMMA等介入耗材过敏者。椎体成形术的技术要点Ol基本原理通过工作通道置入球囊。

3、在体外通过压力泵给球囊加压。向空腔中注入骨水泥。椎体高度恢复，强度恢复。使用球囊扩张可更安全、更有效，主要有以下两点优势:避免井喷效应：球囊扩张产生空腔，骨水泥主体被注入空腔中，大大减少了渗矫正后凸畸形：球囊扩张能支撑起塌陷的椎体，部分地恢复椎体的高度，矫正后凸畸形。02手术准备器械及药品准备：造影剂离子型：泛影葡胺须做碘过敏试验非离子型：欧乃派克可不做碘过敏试验C臂X线透视机基础镇痛（凯纷、特耐）,必要时适度镇静必要的监护（血压、心率）和抢救设施麻醉方法选择：根据不同情况选用不同的麻醉方法：全身麻醉：体位稳定，利于C臂透视患者无不适局部麻醉：一般适合单节段手术（1小时以内）患者选择严重心肺功

4、能不全患者术中可提示身体不适12345（罗哌，NS,利多）03手术入路PKP入路有三类：经椎弓根（推荐）经椎弓根外椎体侧方经推弓根外途径：一般为胸椎穿刺途径。进针点位于横突和上关节突交界处，在肋横关节间稍高于椎弓根夕M则壁。经椎弓根途径，一般为胸腰椎穿刺途径，建议适于T6以下（视实际椎弓根粗细而定），可有效避免血管神经损伤，有效防止填充剂向椎旁渗漏。进针方向为2点钟，1520度角。进针方向I进针点外上象限H进针点在外上象限，才能正好穿越椎体对角线，使填充物分布均匀。侧位X线所示正位X线所示远外侧穿刺技术进针点1水平位X线所示特殊情况下的穿刺方向IT双面凹陷进针方向水平I下终板压缩进针向头侧进针

5、过程三个关键点I04透视定位穿刺位置的好坏，是决定手术质量的关键点。术前透视定位伤椎正位：从头往尾，最后一节有肋骨的为T12,从尾往头,两骼崎联线齐第四腰椎棘突。”三长四翘五肥大：一般L3横突较长，L4横突短而上翘，L5横突较肥大。侧位：楔形变，双凹形变椎体为伤椎。例：T12上肋骨没发育。注意：L5舐化，Sl腰化，T12无肋骨的特例。以椎弓根途径为例，皮肤进针点，为穿刺针针尖离椎弓根眼外缘1.5cm左右。经椎弓根穿剌I注意穿刺针多种不同型号I注意穿刺针多种不同型号头端有斜面、三棱可选长度12cm22cm可选外径2.5-4.2mm可选均带有刻度，随时观察针深然引导丝指引取出针芯置入引导丝。取出穿

6、刺针外管沿引导丝放置工作通道：外鞘过椎体后缘35mm。外鞘扩张器建立球囊通道使用钻子开通道。侧位相钻子直至椎体前中1/2交界处,正位钻头尖位于椎弓根影与棘突连线中点。钻子必须出外鞘前端2cm,保证球囊完全进入椎体。侧位像钻头尖在距椎体前缘2mm处停止正位显示钻头尖位于棘突边缘。去骨刺整支骨导向器（平口）去除通道中骨刺。骨导向器外鞘骨导向器进入外鞘的深度必须和钻子的深度一致。椎体成形系列一刮匙器一KMC刮匙器刮匙器有四大特性：治疗椎体裂隙周围硬化的kummell病伤椎，搔刮硬化的骨质。可处理陈旧性骨折创面，去除假性骨膜。可刮除肿瘤组织，直接形成椎内空腔。可用于球囊导管扩张困难的椎体，预先建立椎内

7、空腔。05球囊扩张球囊置入伤椎，导管上金色标记全部进入外鞘。球囊预扩张后取出导丝。术中球囊体积球囊扩张的体积是手术的关键术中C臂监测球囊扩张情况术者控制体积，监视压力球囊扩张，推开周围组织以产生空间球囊压力直接来源于周围松质骨和软组织：预扩张：50-70psi,可拔出内芯。扩张松质骨：70300psio球囊最终压力不超过300psi球囊扩张，挤压周围松质骨产生空间时压力明显增加。骨折复位后，压力逐渐下降，延长球囊扩张时间。球囊压力50PSi终止扩张球囊的指征椎体高度恢复至正常;虽无高度恢复但球囊已扩张至终板；球囊已达到一侧皮质；扩张时球囊压力不再降低；已达到球囊的最大容量4ml或最大压强20A

8、TMo达到或出现上述任一项时，即可停止扩张06骨水泥注入凯利泰椎体成形产品系列高粘度骨水泥Mendec SPINE 脊柱专用骨水泥椎体成形系列-骨水泥一骨水泥及注入工具(脊柱骨水泥)21C下，性状如下搅拌与准备时间进入拉丝期早期进入面团期早期开始发热凝固Mendec骨水泥115分钟5分钟10分钟16分钟封闭真空管，减少刺激性气体排放水泥工作时间充裕，满足各种临床需求30%硫酸钢，显影效果佳意大利MendeC脊柱专用PMMA骨水泥产品抗压强度(gPa)抗拉强度(gPa)弹性模量(gPa)意大利骨水泥96.8858.273403.35德国骨水泥87583100计时和控温COUNTERAlRCOND

9、E。NSYSTEM空W使准确计时尽量控制手术室较低温度温度决定具体操作时间的长短以延长骨水泥凝固时间骨水泥注入技巧1. 骨水泥粉剂和液剂充分混合好后用注射器将骨水泥置入骨导向器（骨导向器注入椎体容量1.3ml）,等待骨水泥进入可注入状态。2. 待骨水泥出现拉丝现象，可将骨水泥注入椎体3. 刚注入0.2-0.3ml时透视确认骨水泥弥散方向是否安全。4. 安全则可继续缓慢推入骨水泥。5. 每注入0.5ml需透视观察，同时关注病人血压等情况。6. 掌握骨水泥的量，确保安全。（注入量略多于最终膨胀容积）7.肯寻向第活检环钻骨质疏松性背柱骨折常规行穿剌活组织检查:规格前端处理外径FG2500平口3. S

10、nunFG2501齿状3. 5mmFG2502单岱3. 5mmFG2503斜口45度3. 5tmFG25O4平口3. Onun肿唐 , 占2。4灵活运用各型骨水泥推杆一KMC骨导向器/活检环钻规格多样，符合各类水泥推注需求即实现通道建立，又完成活检取样椎体成形系列-可弯曲椎体成形器一椎体成形器系列-可弯曲椎体成形器(VO)主要适用于PVP/PKP等微创手术中形成弯曲状通道，创造骨水泥灌注腔，可作为形成球囊工作通道的辅助工具。1.允许单侧穿刺进入椎体2、能够定向的穿刺椎体中心线区域3、创造弧形空腔，节约松质骨4、增加骨水泥的最大接触面防止骨水泥拖尾最后一杆未推完的情况下，需在骨水泥凝固前拔出未推

11、完的推杆。拔出推杆后，用另一根实心推杆推入外鞘至椎体后缘，以防止骨水泥拖尾的发生。骨水泥推注案例1骨水泥推注案例2填充完毕骨水泥注射量要适度严格限制骨水泥注入量，本着宁少勿多的原则，一般胸椎34ml,腰椎56Inl术后注意事项1.骨水泥注射完毕后，严密观察10-15min,如呼吸情况运动情况2.3. 防止肺栓塞并发症发生。4. 注意观察双下肢感觉，如果出现双下肢麻木、疼痛、活动障碍等，可能为骨水泥进入椎管5. 由于骨水泥凝固后在18h才达到最大强度，因此要严格卧床，以免椎体高度的恢复发生丢失，影响手术效果。6. 穿刺位置覆盖的胶布可以在第二天移除7. 新的背痛可能标明复发或新的骨折。胸痛可能是肋骨骨折或骨水泥造成的肺栓塞8. 术后24h,可鼓励患者在床上进行四肢康复锻炼,指导患者翻身和腰背肌功能锻炼9. 嘱患者长期服用预防骨质疏松药物；应避免某些可加重脊柱负荷的活动，且3个月内不能负重，并定期复查。10. 嘱患者长期服用预防骨质疏松药物；应避免某些可加重脊柱负荷的活动，且3个月内不能负重，并定期复查。1.骨质疏松症防治的基本药物钙和维生素D2,抗骨吸收药 雌激素 选择性雌激素受体调节剂（SERM） 二瞬酸盐（BP） 降钙素（CT）3,增强骨合成代谢类药物 甲状旁腺激素（PTH） 活性维生素K2 氟化物 他汀类END