食道疾病.ppt

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1、食管疾病食道解剖食道解剖食管是一个前后压扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6颈椎下缘平面与咽相续，下端续于胃的贲门，全长约25厘米，依其行程可分为颈部、胸部和腹部三段。食管全程有三处较狭窄：第一个狭窄位于食管和咽的连接处，距中切牙约15厘米；第二个狭窄位于食管与左支气管交叉处，距中切牙约25厘米；第三狭窄为穿经膈肌处。这些狭窄处异物容易滞留，也是肿瘤好发部位。组织结构食管具有消化管典型四层结构，由粘膜、粘膜下膜、肌膜和 外膜组成。食管空虚时，前后壁贴近，粘膜表面形成7-10条纵行皱襞，当食团通过时，肌膜松弛，皱襞平展。食管肌膜由外层纵行、骨层环行的肌纤维组成。肌膜上1/3为横纹肌，下1/3为平

2、滑肌，中1/3横纹肌和平滑肌相混杂，食管起端处环行肌纤维较厚，可起到括约肌作用。外膜为疏松结缔组织。整个食管管壁较薄，仅0.3-0.6厘米厚，容易穿孔。血液供应食道的动脉血液供应非常丰富，其特点是分段性、多支性、多源性。分支细小来自颈、胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和食管壁外相互吻合食道的功能食道的功能1.主要功能是运送食物到胃内。2.食管的上下两端分别存在食管上括约肌和食管下括约肌。3.功能室阻止空气由咽部进入食道和防止胃内容物反流到食管食管疾病分类1、贲门失弛缓症 2、弥漫性食管痉挛3、食管裂孔疝 4、食管炎5、Barrett食管 6、食管憩室7、缺铁性咽下困难 8、贲门粘膜撕裂综合征9

3、、食管良性肿瘤 10、食管癌食道癌流行病学 较为常见，5大恶性肿瘤之一（上消化道癌，肺癌。乳腺癌。肝癌。大肠癌），全球年死于此病20万，男女，40岁以上多见。流行病学及病因学 我国是世界上食管癌高发区之一，如太行山、秦岭地区、湖北、山东、甘肃、江苏、陕西。河南林县全球食管癌高发，3564男性478.87/10万。食道癌食道癌病因病因 生物因素生物因素 化学物质化学物质 缺乏某些微量元缺乏某些微量元素素 遗传易感因素等遗传易感因素等 缺乏维生素：缺乏维生素：如维生素A、维生素B2、维生素C等 不良饮食习惯不良饮食习惯 食道癌食道癌晚期分型晚期分型 髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型 病理和分型病理和分型

4、转移途径转移途径直接扩散淋巴转移血行转移早期分型早期分型 隐伏型糜烂型斑块型乳头型食道癌早期分型早期食道癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期食道癌的 1/左右，此型癌细胞分化较好。糜烂型占 1/左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变最早，均为原位癌，但仅占早期食道癌的左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较好，但手术所见属原位癌者较少见。中、晚期食道癌的病理形态分型中、晚期食道癌的病理形态分型食道癌食道癌影像学检查影像学检查 脱落细胞学检查脱落细胞学检查 纤维食管镜检查纤维食管镜检查 早期症状早期症状 无明显症状 哽噎感 胸骨后疼痛 食物通过缓慢中晚期症状中

5、晚期症状 进行性吞咽困难 营养不良 声音嘶哑恶病质 腹水症 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 早期X X线表现1.1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.2.局限性管壁僵硬3.3.小的充盈缺损4.4.小的龛影进展期X线表现1.1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.2.管壁僵硬，蠕动波消失3.3.较大的充盈缺损4.4.较大的龛影食管拉网内窥镜检查食管镜下染色检查 肿瘤组织 正常组织2甲苯胺蓝食管镜下染色检查 癌变组织 正常组织3Lugol碘溶液鉴别诊断贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性肿瘤食管良性肿瘤处理原则处理原则手术手术放射放射 化学药物治疗化学药物治疗 手术方法术后并发症放放 射射 治治

6、 疗疗1.根治性放射治疗 适应证：患者一般情况在中等以上；病变长度不超过8cm；无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移；可进半流质或普食；无穿孔前征象。禁忌证：恶液质，食管穿孔，食管气管 瘘，食管有较大量出血。2.姑息性放射治疗（1）适应证：患者一般情况较差；病变长度超过8cm；有锁骨上淋巴结转移或声带麻痹；减症治疗，如骨转移时止痛，气管受压时缓解呼吸困难。（2）照射范围及照射野数：照射范围的长度及宽度略小于根治性放疗，可前后两野对穿照射。（3）照射剂量及时间：一般为4550 Gy/45周，若病情改善可酌情增加剂量。照射部位的皮肤可照射部位的皮肤可能会出现发痒、红能会出现发痒、红斑、脱皮、

7、水泡、斑、脱皮、水泡、溃破及放射性皮炎溃破及放射性皮炎的症状，要及时通的症状，要及时通知医生，切不可私知医生，切不可私自处理。避免手指自处理。避免手指搔抓局部皮肤或用搔抓局部皮肤或用手剥皮，经常剪指手剥皮，经常剪指甲，勤洗手。衣着甲，勤洗手。衣着要柔软、宽大、吸要柔软、宽大、吸湿性强。湿性强。不暴饮暴食，少吃不暴饮暴食，少吃多餐，戒烟戒酒，多餐，戒烟戒酒，忌食辛、辣、硬、忌食辛、辣、硬、烫、煎炸及酸性刺烫、煎炸及酸性刺激性食物，以防病激性食物，以防病变部位出血和梗阻变部位出血和梗阻。应进食高热量、。应进食高热量、高蛋白、高维生素高蛋白、高维生素易消化食物，少吃易消化食物，少吃甜食，每次进食后甜

8、食，每次进食后应适量饮水，以冲应适量饮水，以冲洗附着于病变部位洗附着于病变部位的食物，增加放疗的食物，增加放疗敏感性。敏感性。照射部位忌用肥照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘贴；局部不可粘贴胶布或涂抹酒精胶布或涂抹酒精及刺激性油膏；及刺激性油膏；避免冷热刺激。避免冷热刺激。不要过多清洗照不要过多清洗照射部位的皮肤。射部位的皮肤。若发现放射标记若发现放射标记模糊不清时，切模糊不清时，切勿自行添画，应勿自行添画，应及时请医生补画及时请医生补画，以保证照射进，以保证照射进行。行。食道癌放疗护理食道癌放疗护理饮食饮食 皮肤皮肤 皮肤皮肤 饮食注意1当病人出现哽噎感当病人出现哽噎感时

9、，不要强行吞咽时，不要强行吞咽，否则会刺激局部，否则会刺激局部癌组织出血、扩散癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在、转移和疼痛。在哽噎严重时应进流哽噎严重时应进流食或半流食。食或半流食。2避免进食冷流食。避免进食冷流食。因为食道狭窄的部因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分位对冷食刺激十分明显，容易引起食明显，容易引起食道痉挛，发生恶心道痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻呕吐，疼痛和胀麻等感觉。所以进食等感觉。所以进食以温食为好。以温食为好。3不能吃辛、辣、不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性臭、醒的刺激性食物，因为这些食物，因为这些食物同样能引起食物同样能引起食道痉挛，使病食道痉挛，使病人产生不适。人产生不适。三级预防 二级预防二级预防 三级预防三级预防 一级预防一级预防 病因预防：避免水源污染，减少水中亚硝胺及有害物质，调整饮食习惯，不吃过热食物，不食粗糙过硬食物，防霉去毒；少饮高度列性酒，不吸烟。早期发现，早期诊断和早期治疗。出现“四感”症状之一者，应及时找有经验的专科医生诊治，或建议定期做胃镜检查或放射科检查。尽理提高食管癌病人的治愈率，生存率和生存质量，注重康复，姑息和止痛治疗。对病人提供规范化诊治方案，进行生理、心理、营养和康复方面的指导。