泌尿系统疾病.ppt

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1、 泌尿外科的学科范畴泌尿外科的学科范畴 泌尿外科是处理泌尿外科是处理和研究泌尿和研究泌尿(包括肾、输尿管、膀胱包括肾、输尿管、膀胱、尿、尿道道)、男生殖系统、男生殖系统(包括前列腺、输精管道、包括前列腺、输精管道、睾丸、附睾睾丸、附睾)及肾上腺外科疾病的学科。及肾上腺外科疾病的学科。病人王某，男，病人王某，男，26岁，冲凉时突觉右侧睾岁，冲凉时突觉右侧睾丸疼痛难忍，向右侧腰部放射，平卧后无丸疼痛难忍，向右侧腰部放射，平卧后无缓解，至当地医院门诊医师简单询问病史缓解，至当地医院门诊医师简单询问病史后即诊断为后即诊断为“急性附睾炎急性附睾炎”，予抗炎、止，予抗炎、止痛治疗三天后痛治疗三天后 效果欠

2、佳，阴囊肿胀明显。效果欠佳，阴囊肿胀明显。至我院后查体发现睾丸抬高试验阳性，行至我院后查体发现睾丸抬高试验阳性，行B超检查示：右侧睾丸无血流，诊断为睾丸超检查示：右侧睾丸无血流，诊断为睾丸扭转，即行右侧睾丸切除术。扭转，即行右侧睾丸切除术。分三步：收集病情收集病情 推推 理资料理资料“徒手功夫徒手功夫”(问病、查体技巧问病、查体技巧)合理选择合理选择“兵器兵器”(辅助检查辅助检查)掌握泌尿、男生殖系常见症状、体征及其掌握泌尿、男生殖系常见症状、体征及其临床意义临床意义 掌握泌尿、男生殖系相关实验室检查的临掌握泌尿、男生殖系相关实验室检查的临床意义床意义 掌握泌尿、男生殖系常用影像检查的临床掌握

3、泌尿、男生殖系常用影像检查的临床意义意义 泌尿、男生殖系外科疾病泌尿、男生殖系外科疾病主要症状主要症状 尿路刺激征 尿 频 尿 急 尿 痛 下尿路梗阻引起 排尿延迟 滴沥 射程短膀胱功能性容量减少 大脑皮质发育延迟 睡眠过深 泌尿系器质性病变 3岁以上的儿童入睡后尿液不自主流出岁以上的儿童入睡后尿液不自主流出 尿 潴 留 尿 流 中 断 真性尿失禁 完全失去自控排尿能力，膀胱空虚，常见病因为尿道括约肌受损及神经原性疾病 大脑发育不全 脑溢血 脑肿瘤 TURP术后 尿道上裂 重复尿道 压力性尿失禁 腹压增加时尿液不自主流出，由于膀胱支持组织和盆底松弛所致，多见于多产妇女。尿道长度变短 膀胱颈及尿

4、道周围肌肉和筋膜支持不足 膀胱尿道变形 膀胱尿道后角90或消失 扩约肌控尿能力减低 急迫性尿失禁 严重尿频、尿急时难以自控排尿，多见于尿路感染 急性膀胱炎 间质性膀胱炎 TURP术后 膀胱顺应力低，逼尿肌不稳定膀胱无抑制性收缩 紧张、焦虑 充溢性尿失禁 膀胱过度充盈导致 常于前列腺增生症 慢性尿潴留 膀胱有效容量 脓尿：尿液离心后镜检每高倍视白细胞大于3个 少尿：24小时尿量少于400ml 无尿：24小时尿量少于小时尿量少于100ml 多尿：24小时尿量经常多于2500ml 气尿 乳糜尿 晶体尿 患儿赵某，女，患儿赵某，女，10岁，因反复肉眼血尿半岁，因反复肉眼血尿半年入院。在外院诊断为年入院

5、。在外院诊断为“肾炎肾炎”，先后予，先后予西药、中草药治疗，费用愈万元，血尿仍西药、中草药治疗，费用愈万元，血尿仍有反复。为求进一步诊治入我院。经详细有反复。为求进一步诊治入我院。经详细询问病史，病人家长诉血尿中时有细小血询问病史，病人家长诉血尿中时有细小血块，偶有长条状血块，并伴有腰痛，即行块，偶有长条状血块，并伴有腰痛，即行膀胱镜检查，发现左输尿管喷血尿，再行膀胱镜检查，发现左输尿管喷血尿，再行DSA(数字减影血管造影数字减影血管造影)后明确诊断为左输后明确诊断为左输尿管上段血管畸形，予栓塞后患儿血尿消尿管上段血管畸形，予栓塞后患儿血尿消失。失。肉眼血尿：镜下血尿：尿液离心后镜检每高倍视红

6、细胞大于2个 镜检新鲜尿液红细胞形态：均一型多为外科性血尿 多型性多为内科性血尿 肉眼有血块提示外科性血尿泌尿系肿瘤 急性膀胱炎 急性前列腺炎 膀胱结石 创伤 初始血尿：提示出血部位在尿道或膀胱颈部 终末血尿：提示出血部位在后尿道膀胱颈或膀胱三角区 全程血尿：提示出血部位在膀胱或其以上部位 尿道分泌物尿道分泌物 血性：血性：尿道癌 黄色、粘稠脓性黄色、粘稠脓性：多为淋菌感染 无色或白色稀薄分泌物无色或白色稀薄分泌物：多系支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎 慢性前列腺炎常有晨起或便后尿道口“滴白”现象 肾、输尿管疼痛肾、输尿管疼痛多位于脊肋角、腰部及上腹部，可放射至会阴部 多位于耻骨上区，膀胱颈部

7、或三角区受激惹时疼痛常放射至阴茎头部及远端尿道 前列腺痛前列腺痛较少见，可出现会阴、阴囊、下腹及腰骶部等疼痛不适 睾丸痛睾丸痛局部坠胀、疼痛，注意排除睾丸扭转等急症 勃起功能障碍(ED)：可由精神心理因素、血管病变、神经病变、内分泌疾病、药物及全身疾病引起 阴茎异常勃起：早泄：多为功能性 血精：多由附睾、精囊及前列腺等病变引起 泌尿系症状与疾病的关系泌尿系症状与疾病的关系全程无痛性肉眼血尿中老年 泌尿系肿瘤（尿路感染三联征）尿路感染 尿流中断 膀胱结石 活动后血尿腰腹疼痛 上尿路结石 老年人排尿困难尿频 前列腺增生外科检查外科检查 营养状态营养状态 皮肤有无黄染、苍白皮肤有无黄染、苍白 恶液质提示晚期肿瘤恶液质提示晚期肿瘤 异常肥胖提示内分泌异常异常肥胖提示内分泌异常 全身有无水肿全身有无水肿 淋巴结有无肿大淋巴结有无肿大望诊：望诊：肋脊角、腰部、上腹部有无隆起肋脊角、腰部、上腹部有无隆起 触诊：触诊：患者平卧位，检查者双手合诊，患患者平卧位，检查者双手合诊，患者吸气末可触及肾下极。新生儿易触及，者吸气末可触及肾下极。新生儿易触及，1岁以内婴儿可行透光试验检查肾积水岁以内婴儿可行透光试验检查肾积水 叩诊：叩诊：肾区叩击痛提示有炎症肾区叩击痛提示有炎症 听诊：听诊：肾动脉狭窄者可在上腹部及腰部听肾动脉狭窄者可在上腹部及腰部听及血管杂音及血管杂音