外科讲稿：心肺复苏术.ppt

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1、复苏术复苏术 ResuscitationResuscitation是指抢救急症生命垂危病人的是指抢救急症生命垂危病人的 措施措施.心心 肺复苏是针对心跳肺复苏是针对心跳 呼吸骤停呼吸骤停,采采 取的抢救措施取的抢救措施:以人工呼吸以人工呼吸,替代病人的自主呼吸替代病人的自主呼吸;以心脏按摩挤压以心脏按摩挤压,形成暂时人工循形成暂时人工循 环诱发心脏的自主搏动环诱发心脏的自主搏动.心肺复苏成功的关键心肺复苏成功的关键:不仅是自主呼吸和心跳恢复不仅是自主呼吸和心跳恢复,更重更重 要的是中枢神经系统功能的恢复要的是中枢神经系统功能的恢复.从心跳停止到细胞坏死的时间从心跳停止到细胞坏死的时间,以以 脑

2、细胞最短脑细胞最短,故维持脑组织灌注故维持脑组织灌注,是整个复苏的关键是整个复苏的关键,达到最终恢复达到最终恢复 病人的神志和工作能力病人的神志和工作能力,复苏术实复苏术实 际是际是心心,肺肺,脑复苏脑复苏CPCRCPCR (C Cardioardiop pulmonary ulmonary c cerebral erebral r resuscitation)esuscitation)复苏成功的关键是时间复苏成功的关键是时间:在心脏停搏在心脏停搏Cardiac arrest 4分钟内分钟内,开始开始初初期复苏期复苏;8分钟内开始分钟内开始后后期复苏期复苏,恢复出院恢复出院 率最高率最高.说明

3、有效复苏开始时间说明有效复苏开始时间,虽仅有虽仅有 分秒之差分秒之差,却可以显著影响复苏却可以显著影响复苏 的效果的效果.3030秒内诊断秒内诊断:1.1.原来清醒者原来清醒者,突然意识丧失呼之突然意识丧失呼之 不应不应;2.2.大动脉搏动消失大动脉搏动消失,血压血压0/0mmHg,0/0mmHg,心音消失心音消失 3.3.呼吸呈挣扎性或叹息样呼吸呼吸呈挣扎性或叹息样呼吸,1-2 1-2次后停止次后停止;4.4.瞳孔散大瞳孔散大,对光反射消失对光反射消失.在全身麻醉时在全身麻醉时,第第1 1和和3 3项无意义项无意义;用影响瞳孔药物时用影响瞳孔药物时,第第4 4项无意义项无意义;全身麻醉病人全

4、身麻醉病人,主要是第主要是第2 2项和项和ECG;ECG;手术时手术时,创面停止渗血创面停止渗血,大动脉搏动消失大动脉搏动消失.初期复苏初期复苏 BLS(Basic life support):BLS(Basic life support):措施包括措施包括:气道通畅气道通畅,人工呼吸人工呼吸,心脏按压等心脏按压等.是呼吸是呼吸.循环骤停的现场急救措施循环骤停的现场急救措施,一般都缺乏复苏的设备一般都缺乏复苏的设备,和技术条件和技术条件.主要任务是主要任务是分秒必争分秒必争迅速恢复脑及迅速恢复脑及 生命器官的血流灌注和供氧生命器官的血流灌注和供氧.加强抢救知识和方法的普及加强抢救知识和方法的普

5、及 A.A.AirAir way way 指保持呼吸道通畅指保持呼吸道通畅;B.B.BreathingBreathing 指进行有效的人工呼吸指进行有效的人工呼吸;C.C.CirculationCirculation 建立有效的人工循环建立有效的人工循环.以耳贴近病人口鼻以耳贴近病人口鼻,听或感觉是否听或感觉是否 有气流有气流声声,观察胸廓是否有起伏动观察胸廓是否有起伏动 度度,判断是否呼吸停止判断是否呼吸停止.胸部听有无心跳胸部听有无心跳,颈部扪有无动脉颈部扪有无动脉 搏动搏动.呼吸复苏呼吸复苏:常见为溺水常见为溺水,胸部外伤胸部外伤,塌方挤压等塌方挤压等 原因原因.Air way:呼吸道管

6、理呼吸道管理,保持呼吸道通保持呼吸道通 畅畅,清除口咽清除口咽.气道内异物气道内异物,将头后将头后 仰仰,张开口张开口,牵出舌头或托起下颌骨牵出舌头或托起下颌骨,防止舌后坠堵塞咽部防止舌后坠堵塞咽部.昏迷患者昏迷患者,应置于侧俯卧姿应置于侧俯卧姿,保证腹保证腹 部不受压部不受压,能防止呕吐物和分泌物能防止呕吐物和分泌物 不会误吸入气道不会误吸入气道.Breathing Breathing 人工呼吸人工呼吸:徒手人工呼吸徒手人工呼吸:是口对口或口对鼻吹是口对口或口对鼻吹 气法气法.术者深吸一口气术者深吸一口气,捏紧口或鼻捏紧口或鼻,对准对准 鼻或口用力吹入肺内鼻或口用力吹入肺内.见胸廓扩张表示吹

7、气有效见胸廓扩张表示吹气有效,以以2020次次/分左右频率进行分左右频率进行,开始可快开始可快 速吹气速吹气3-53-5次次.每次通气量每次通气量:成人可达成人可达1000ml;1000ml;小儿需小儿需500ml.500ml.机械通气机械通气:用面罩或气管插管用面罩或气管插管,气囊鼓肺气囊鼓肺,频率频率2020次次/分左右分左右,见面色红润见面色红润.自动人工呼吸机能长期执行呼自动人工呼吸机能长期执行呼 吸功能吸功能.(在吹气或鼓肺时在吹气或鼓肺时,要注意有无要注意有无 阻力存在阻力存在.)CriculationCriculation 心跳骤停复苏心跳骤停复苏:原因原因:心器质性疾病心器质性

8、疾病,血液动力学改变血液动力学改变,冠状血管缺血冠状血管缺血,高血钾症高血钾症,心导管心导管 刺激刺激,手术时内脏牵拉手术时内脏牵拉,植物神经植物神经 功能紊乱功能紊乱,低压电流击伤等低压电流击伤等.突然突然 致病因子使致病因子使心脏停搏心脏停搏.不包括不包括原有严重心脏疾病或是治原有严重心脏疾病或是治 疗乏术的慢性病晚期疗乏术的慢性病晚期.心脏停搏心脏停搏类型类型:1.1.心室停顿心室停顿 Ventricular standstill:Ventricular standstill:心脏处于完全静止状态心脏处于完全静止状态,心肌张力心肌张力 低低,无动作电位无动作电位.ECG.ECG呈一直线呈

9、一直线,完完 全无排血功能全无排血功能.2.2.心室纤颤心室纤颤Ventricular fibrillation:Ventricular fibrillation:心室呈不规则蠕动心室呈不规则蠕动.蠕动幅度小为蠕动幅度小为细纤颤细纤颤,ECGECG为不规为不规 则则,小锯齿形波小锯齿形波;蠕动幅度大为蠕动幅度大为粗纤颤粗纤颤,ECGECG为不规为不规 则则,大蠕动波幅大蠕动波幅;3.3.电机械分离电机械分离 Electro-mechanical dissociation:Electro-mechanical dissociation:ECGECG有低幅心室复合波有低幅心室复合波,而心脏无而心脏

10、无 有效排血有效排血.表现表现:病人突然意识丧失病人突然意识丧失,大动脉搏动消大动脉搏动消 失和无自主呼吸失和无自主呼吸,即可诊断呼吸循即可诊断呼吸循 环骤停环骤停.诊断安全时限诊断安全时限:常温下心跳停止一分钟左右常温下心跳停止一分钟左右,导致导致 呼吸停止呼吸停止.心搏骤停大脑缺血不可逆损伤的心搏骤停大脑缺血不可逆损伤的 时段时段,传统认为大脑缺血缺氧超传统认为大脑缺血缺氧超 过过4 46 6分钟分钟,即可引起不可逆损害即可引起不可逆损害,随之生物学死亡随之生物学死亡.心搏骤停的安全时限心搏骤停的安全时限定为定为5 5分钟分钟.其长短和骤停原因其长短和骤停原因,何种停搏何种停搏,基本病变的

11、性质和有无脑疾患有基本病变的性质和有无脑疾患有 关关,要求诊断快而准要求诊断快而准,抢救迅速抢救迅速.不要不要反复听诊心音反复听诊心音,测血压测血压,等待等待ECGECG结果结果.处理处理:立即建立有效的人工循环立即建立有效的人工循环,诱发心诱发心 脏自主搏动脏自主搏动.1.胸外心脏按压胸外心脏按压 External chest compresson:胸外心脏按压胸外心脏按压,是造成胸廓变形是造成胸廓变形,使使 胸腔内压力明显升高胸腔内压力明显升高,传递到心脏传递到心脏 和血管和血管,再传递到胸外的大血管再传递到胸外的大血管,驱驱 使血液流动使血液流动.当压力取消当压力取消,胸腔内压力下降胸腔

12、内压力下降,低于低于 大气大气 压力压力,静脉血又回流入心脏静脉血又回流入心脏,称之为称之为胸泵机制胸泵机制.为间接式挤压驱血法为间接式挤压驱血法,正确实施动正确实施动 脉压力可达到脉压力可达到80100mmHg,足以足以 防止脑细胞的缺血防止脑细胞的缺血.要求要求:A.A.患者立即平卧患者立即平卧,背部躺在平而光背部躺在平而光 滑硬性物体上滑硬性物体上;B.B.施术者立或跪在患者身体一旁施术者立或跪在患者身体一旁,一手掌置于剑突上一手掌置于剑突上4-5cm4-5cm(胸骨胸骨 下部下部)为挤压部位为挤压部位;C.C.另一手掌置于前手背上另一手掌置于前手背上,双手指双手指 上翘上翘,手臂伸直手

13、臂伸直;D.D.用身体重量将胸廓下压用身体重量将胸廓下压3-5cm,3-5cm,不要冲击胸廓不要冲击胸廓;E.E.双手不离开胸骨双手不离开胸骨,反复施行反复施行,频频 率率80-10080-100次次/分分,压和放松为压和放松为1 1:1.1.配合人工呼吸配合人工呼吸:单人复苏单人复苏,心脏挤压心脏挤压1515次次,口对口口对口 吹气一次吹气一次;双人施术双人施术,心脏按压心脏按压 5 5次次,口对口口对口 吹气一次吹气一次(同时可扪大血管了同时可扪大血管了 解挤压是否有效解挤压是否有效).).在施术过程中在施术过程中,瞳孔立即缩小瞳孔立即缩小,有有 对光反射者预后较好对光反射者预后较好.胸外

14、心脏按压胸外心脏按压,防止肋骨骨折防止肋骨骨折,可可 损伤内脏损伤内脏,造成出血或气胸造成出血或气胸.老年人尤其应加倍小心老年人尤其应加倍小心.2.2.开胸心脏按压开胸心脏按压 Open chest compression:Open chest compression:胸外心脏按压可造成胸外心脏按压可造成;A.A.右房和右室压力升高右房和右室压力升高;B.B.胸腔内压力升高胸腔内压力升高,引起静脉回引起静脉回 流不畅流不畅,CVPCVP升高升高;C.C.纵膈受压纵膈受压,颅内压力升高颅内压力升高;D.D.不能改善冠状血管灌注不能改善冠状血管灌注.指征指征:A.A.胸廓有严重畸形胸廓有严重畸形;

15、B.B.有胸部外伤多处肋骨骨折有胸部外伤多处肋骨骨折,存在存在 气胸气胸;C.C.有心胞填塞存在有心胞填塞存在;D.D.胸主动脉瘤破裂胸主动脉瘤破裂,需要立即开胸需要立即开胸,进行体外循环进行体外循环;E.E.心脏停搏发生在已开胸手术时心脏停搏发生在已开胸手术时;F.F.胸外心脏按压胸外心脏按压,己超过己超过1010分钟分钟,效果不好效果不好,并有手术条件并有手术条件.要求要求:一般在后期进行一般在后期进行,在无菌条件下施行在无菌条件下施行.部位部位:左胸第左胸第4 4肋间肋间,胸骨左缘胸骨左缘2cm,2cm,至至 腋前线开胸腋前线开胸.操作操作:2-52-5指拼拢托起心脏在掌心指拼拢托起心脏

16、在掌心,拼拼 拢四指拢四指,对准大鱼际肌对准大鱼际肌,进行进行 按压按压,频率频率60-8060-80次次/分分.用指腹进行用指腹进行.若心包内有填塞若心包内有填塞,应切开心胞膜应切开心胞膜,清清 除血块等填塞物除血块等填塞物(心内法心内法).).后期复苏后期复苏ALSALS (Advanced life support):(Advanced life support):是初期复苏的继续是初期复苏的继续,又称进一步又称进一步 生命支持生命支持.是借助先进的设备器是借助先进的设备器 械械.技术和知识技术和知识,达到最佳的复苏达到最佳的复苏.包括包括:机械通气机械通气,建立畅通的静建立畅通的静 脉输液通道脉输液通道,药物复苏药物复苏,电击除颤等电击除颤等.心脏除颤心脏除颤:每延迟一分钟每延迟一分钟,复苏成功率下降复苏成功率下降7%.7%.胸外除颤胸外除颤,一电极放在靠近胸骨右一电极放在靠近胸骨右 缘第二肋间缘第二肋间,另一电极置于左胸另一电极置于左胸 心尖部心尖部.电能电能 成人成人 200J 200J 儿童儿童 2J/Kg 2J/Kg 胸内除颤胸内除颤成人成人202080J 80J 儿童