胰岛素注射管理.ppt

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1、 胰岛素注射管理胰岛素注射管理内容内容1、胰岛素种类、胰岛素种类2、胰岛素注射方法、胰岛素注射方法3、胰岛素注射部位、胰岛素注射部位4、胰岛素的保存、胰岛素的保存5、低血糖的症状及处理、低血糖的症状及处理什么是胰岛素什么是胰岛素 胰岛素来源于胰腺的胰岛细胞，释放入血。在体内的作用非常广泛，主要是降低血糖，一旦减少或不能发挥作用，会发生糖尿病。一、胰岛素治疗目的一、胰岛素治疗目的 较好的控制血糖，保证代谢正常，避免各种并发症较好的控制血糖，保证代谢正常，避免各种并发症的发生、发展，使患者享有高质量的生活。的发生、发展，使患者享有高质量的生活。对对1 1型糖尿病患者型糖尿病患者必须采用外源性的胰岛

2、素治疗来控制高血糖必须采用外源性的胰岛素治疗来控制高血糖对对2 2型糖尿病患者型糖尿病患者由于内源性胰岛素分泌不断减少，胰岛素治疗可以更由于内源性胰岛素分泌不断减少，胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的有效控制高血糖，早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的B B细胞功能细胞功能 特充特充装置全线产品装置全线产品诺和锐诺和锐 30诺和灵 R诺和灵 N诺和灵 30R胰岛素类似物人胰岛素不同的笔式胰岛素注射器+诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐 30诺和灵诺和灵 R诺和灵诺和灵 N诺和灵诺和灵 30R诺和灵诺和灵 50R胰岛素类似物胰岛素类似物人胰岛素人胰岛素 胰岛素注射笔+全线及类似物

3、产品规范胰岛素注射标准规范胰岛素注射标准9 9步骤步骤捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层 注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大增加疼痛感大增加疼痛感注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害 可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强

4、胰岛素免疫反应无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应 选择适当的针头长度选择适当的针头长度-确保安心注射确保安心注射 要选择正确的注射部位 正确的注射部位为腹部、大腿外侧、上臂外侧四分之一处正确的注射部位为腹部、大腿外侧、上臂外侧四分之一处和臀部和臀部 注意注射部位的轮换注意注射部位的轮换选择正确的注射部位选择正确的注射部位 同一部位多次注射的弊端同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪硬结：形成皮下脂肪硬结：1 1、同一部位反复注射引起、同一部位反复注射引起2 2、不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到、不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到3 3、影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大、影响胰岛素的吸收，所

5、需胰岛素的剂量会越来越大4 4、引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖、引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换不同部位吸不同部位吸收速度不同收速度不同胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换 不同注射部位间的轮换不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度一致，为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应间及同一时间点注射的区域应相同。相同。重复使用针头的危害重复使用针头的危害 1、增加疼痛感、增加疼痛感 2、影响注射剂量、影响注射剂量3、药液流失、药液流失4、针头断裂、针头断裂5、针管堵塞、针管堵塞

6、6、皮下脂肪增生、皮下脂肪增生胰岛素的保存胰岛素的保存已开封的胰岛素：一般已开封的胰岛素：一般放置于室温下（不超过放置于室温下（不超过2530）保存）保存30天。当天。当环境温度高于环境温度高于30时放时放于冰箱内保存，但使用于冰箱内保存，但使用前必须复温。前必须复温。未开封的胰岛素：放于未开封的胰岛素：放于28的冰箱内，有效期的冰箱内，有效期内使用。内使用。避免剧烈震荡和冷冻。避免剧烈震荡和冷冻。避免日晒避免日晒28冷藏冷藏避免冷冻避免冷冻1、患病期间，不可以随意停止注射胰岛素，并做好个体化血糖监测。2、去餐馆进餐，最好把胰岛素带到餐馆，在进餐前注射，以防在餐馆等待的时间过长，引起低血糖。3

7、、外出旅游携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡；不可将胰岛素托运，应随身携带。坐飞机应提前开据胰岛素使用医疗证明。4、自我注射胰岛素的患者应根据胰岛素的起效时间按时进餐。5、注射部位选择应考虑运动情况，注射时避开运动所涉及的部位。6、胰岛素专用注射器及针头应一次性使用，注射装置与胰岛素剂型应相匹配，切忌混用。7、使用过的注射器和针头禁忌将针帽重新盖回，应弃在专门盛放尖锐物的容器中。容器装2/3满后，盖上盖，密封后贴好标签，放到指定地点。案例 1单先生42岁，2型糖尿病7年，胰岛素注射1年多时间。治疗:诺和锐30特充，14、12uBid注射，拜糖苹口服（中餐时）。刚注射胰岛素时血糖控制好，近来血糖比

8、较高，医嘱于增加胰岛素用量16、14uBid注射，增加血糖监测次数，1周后患者的血糖仍比较高。时间早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前凌晨3点11月8日8.013.211月15日9.810.19.08.77.614.68.9为什么增加了胰岛素剂量，血糖还是比较高为什么增加了胰岛素剂量，血糖还是比较高？低血糖后的Somogyi现象？饮食与运动没有协调好？是注射剂量不准确？是胰岛素失效吗？胰岛素保存有问题？是胰岛素的吸收有问题？案例 12周后血糖监测结果，胰岛素剂量诺和锐周后血糖监测结果，胰岛素剂量诺和锐 30特充，特充，11、10uBid注射注射时间早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前凌

9、晨3点11月22日6.44.95.07.98.86.9-轮换注射部位轮换注射部位 -扩大注射区域扩大注射区域-不要重复使用针头不要重复使用针头 -让受损皮肤充分的得到修复让受损皮肤充分的得到修复-更换部位后注意胰岛素剂量的调整更换部位后注意胰岛素剂量的调整郑女士，郑女士，70岁，岁，2型糖尿病型糖尿病20年，胰岛素注射年，胰岛素注射4年。年。治疗治疗:混合优泌林混合优泌林 70/30，26u、20u Bid注射，格注射，格华止华止0.5 Tid 口服。口服。1月月6日，她到药房投诉胰岛素有质量问题？（胰日，她到药房投诉胰岛素有质量问题？（胰岛素笔芯颜色为红色）岛素笔芯颜色为红色）请分析可能的原

10、因？如何处理？请分析可能的原因？如何处理？胰岛素保存的问题？胰岛素保存的问题？胰岛素质量的问题？胰岛素质量的问题？胰岛素注射技术的问题？胰岛素注射技术的问题？我们该如何做？我们该如何做？七旬老人注射胰岛素七旬老人注射胰岛素,不知针头断在体内不知针头断在体内 来自来自楚天金报楚天金报的报道的报道67岁的张爷爷患糖尿病多年，一直在自己注射胰岛素。上周一，张爷爷正准备注射胰岛素时，突然发现注射笔的针头不见了，他怀疑是上次注射时断在体内了，赶忙去医院就诊。在X线下，医生终于找到了断入体内的胰岛素注射笔针头，该针头已经体内组织游走很远，到达胸前的一根血管内。最终，张爷爷在外科接受手术取出了断入体内的针头

11、。胰岛素注射笔针头绝对不可以重复使用所有胰岛素注射笔针头均为一次性使用无菌注射针所有胰岛素注射笔针头均为一次性使用无菌注射针!！发抖出虚汗心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿情绪不稳头疼四肢无力视觉模糊低血糖的临床表现低血糖的临床表现 低血糖的分类低血糖的分类严重低血糖严重低血糖需要别人帮助或急诊住院,可能没有测定血糖,但是有引起低血糖的诱因及神经系统的显著变化,补充葡萄糖后神经症状得到明显的改善症状性低血糖症状性低血糖临床典型的低血糖发作,伴有典型的低血糖症状且血糖3.9 mmol/L无症状性低血糖无症状性低血糖也就是未察觉的低血糖,无明显的低血糖症状,但血糖3.9 mmol/L可疑症状性低血糖可疑症状性低血糖出现低血糖症状,但没有检测血糖。所以不能鉴定是症状性低血糖还是相对低血糖相对低血糖相对低血糖有典型的低血糖症状,但血糖3.9 mmol/L,多为糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起2005年ADA按症状及严重程度将糖尿病低血糖分为以下几种类型低血糖的处理低血糖的处理口服1520g糖类食品如：糖果、饮料、蜂蜜等。有条件者监测血糖，血糖3.9mmol/L。15分钟监测血糖一次直至血糖恢复。距离下一次就餐在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物。意识不清者立即送医院行静脉注射葡萄糖。口服