脑梗死病人的护理查房.ppt

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1、脑梗死病人的护理查房脑梗死病人的护理查房查房内容 1 脑梗死的概述 2 脑梗死的分类、病因、临床表现、治疗 3 脑梗死病人病史、中医辨证及相关检查 4护理查体 5 脑梗死的护理诊断及护理措施 6健康教育 7 出院指导 1、概述、概述 脑梗死：又称缺血性卒中，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，约占全部脑卒中的70%，临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞。2、脑梗死的分类、脑梗死的分类脑栓塞各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉脑血栓形成颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓脑栓塞各种栓子延血液循环进入脑动

2、脉，引起急性血流中断而出现相应脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等。栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年多见。安静与活动均可发病，以活动中发病多见。起病急骤。数秒或很短时间内症状发展至高峰。症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。脑血栓形成由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。根据血管闭塞的部位和范围不同，症状亦不同。多发生在50-60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖

3、尿病。男性稍多于女性。多在安静状态下发病。发病时意识清醒，少数病人有不同程度的意识障碍。初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2-3日内可出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等情况，严重者造成死亡。脑血栓形成是中风发病率最高的，占全部中风病例的半数以上。脑梗死的治疗Brain protection treatment early thrombolysisHyperbaric oxygen tank treatment Adjust blood pressuretreatment高压氧舱治疗高压氧舱治疗Control brain edema 防止脑水肿防止脑水肿On the antipla

4、telet aggretion treatment抗血小板聚抗血小板聚集治疗集治疗 脑保护治疗脑保护治疗早期溶栓早期溶栓 早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。早期溶栓降低脑水肿 当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇125250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。高压氧舱治疗 高压氧舱治疗脑血栓形成的作用 提高血氧供应，促进侧枝循环形成；在高压氧状态下正常脑血管收缩，增加病变部位脑血液供应；脑组织有氧代谢

5、增强，能量产生增多，为神经组织的再生和功能恢复提供 物质基础。3 3、简要病史、简要病史现病史现病史：患者李国成，男性，84岁。汉族。因“突发左侧肢体无力1天”于2015、7、27入院。神志清楚，轮椅推入病房，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，直径约3mm，精神欠佳，言语含糊，双眼球运动灵活，面纹基本对称，伸舌居中，颈软，左上下肢肌力1级，右侧肌力5级，四肢肌张力正常，腱反射对称（+），左侧病理征（+），脑膜刺激征阴性。双肺呼吸音粗，左肺少许湿性罗音及哮鸣音。入院体温36、1、心率74次分、呼吸20次分、血压150 90Hg。于8、2病情加重，神志浅昏迷，发热、咳痰无力、解黑色稀水样便，予病重通知

6、，禁食水、监护、吸氧等应用。治疗上予以输血、止血、抗炎、护胃、补充电解质等应用。现神志转清，病情较前好转，流质饮食。既往史既往史：有高血压病史，尿毒症病史，无糖尿病，冠心病史。中医诊断：中风(阴虚风动)西医诊断：1.脑梗死 2.高血压3级(极高危)3.尿毒症、肺部感染？中医辨证及证型：中医辨证及证型：患者以“偏肢无力”为主证，属中医“中风”范畴，舌红少苔，脉弦细，四诊合参，证属阴虚风动。患者年过半百，脏腑亏虚，尤以肝肾不足为甚，阴虚则阳亢动风。风中经络故而肢体麻木乏力，舌脉亦为阴虚风动之佐证。中医的认识及治疗本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以

7、前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如金匮要略认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。如刘河间力主“心火暴盛”；李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”；王履从病因学角度归类提出“真中”、“类中”，其中有外邪侵袭而引发者称为真中，无外邪侵袭而发病者称为类中。张景岳又倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。实验室检查异常指标实验室检查异常指标 7、29：总胆固醇:6.14mmol/l：2.19mmol/l 8、2：红细胞、血红蛋白 7、27MRI示：右侧额、颞及岛叶多发急性梗死 7、28 CT示：左肺上叶纤维增殖灶

8、、左肺舌段少许炎性病变。4 4、护理查体、护理查体 生命体征：T:37、1 P:78次分 R:20次分 BP:150 80Hg。现基本情况：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，直径约3mm，精神欠佳，言语含糊，双眼球运动灵活，面纹基本对称，伸舌居中，颈软，左上下肢肌力2级，右侧肌力5级，四肢肌张力正常，腱反射对称（+），左侧病理征（+），脑膜刺激征阴性。双肺呼吸音粗，左肺少许湿性罗音及哮鸣音减轻。5、护理诊断与护理措施、护理诊断与护理措施清理呼吸道低效1、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟，并注意保暖。病室温度在22 25，湿度在70%80%翻身拍背,教会病人正确咳嗽。

9、3、予针刺百会、印堂、风池以醒脑开窍；针气海曋中、丰腴以降气化痰；灸神阙以回阳救逆、宣通血脉。躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 1、按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，床边置床栏，防止坠床；2、尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血压等；3、定时按摩患侧肢体，及早进行肢体功能锻炼，可按摩曲池、三阴交、足三里等穴位。协助肢体被动活动促进患肢血运患者肌力无明显改善，家属能配合完成肢体功能锻炼，并做好生活护理有皮肤完整性受损的危险：与久病卧床，气血运行不畅有关1、受压部位予透明贴保护，必要时睡气垫床，每2小时给病人翻身1次，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。2、保持单位清洁、干燥、无渣

10、屑。便后及出汗多时及时擦洗，更换干净衣裤。3、注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。4、每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环语言沟通障碍：与疾病影响神经有关1、与病人对话时要用简短易懂话语，清楚而缓慢，并给病人充分时间回答问题。鼓励其交流，指导可通过手势等身体语言以弥补和完成讲话内容。2、对讲话时出现单音、音调不正确不连贯者，应加猜测并予以澄清，使病人知道他的讲话已被听懂，使他乐于接受，反复矫正，重建语言功能。患者可简单交流，可听懂指令。生活自理缺陷 与偏瘫有关1、帮助病人完成晨、晚间护理，协助床上排便。做好口腔护理、皮肤护理及会阴部护理，预防感染 3、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助

11、。呼叫器放在病人枕边，听到铃声立即予以答复病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。、有废用性萎缩的危险：与风痰阻络、经脉失养有关1、加强情志疏导，避免急躁恼怒情绪。2.当病情稳定抓紧早期功能锻炼。保持肢体的良好位置。被动运动和主动运动a定时按摩:按揉曲池、三阴交、阳陵泉等穴位；b对偏瘫肢体关节做无痛范围内的屈、伸、内旋、外展被动活动 C翻身锻炼:协助、鼓励病人向健侧和患侧做翻身运动,逐渐从被动运动过渡到自主运动。每天锻炼时间不少于2 h。患者家属能明白功能锻炼的重要性，掌握正确的功能锻炼方法。、营养失调：低于机体需要量1、指导病人及家属了解合理的饮食搭配及每日需要量。2、制定饮食计划，包括

12、进食种类、次数、量及食物温度。予清淡，易消化的饮食，并添加适量润肠食物，如蔬菜，水果等，以保持大便通畅。3、遵医嘱静脉补充能量患者能摄入足够的营养，体重保持原水平。与疾病知识缺乏，对预后悲观失望有关。1、耐心听取患者主诉。耐心解释病人及家属提出有关疾病的问题，做好入院介绍，并介绍主治医师及责任护士，创造安静无刺激的休息环境。2、增加与患者沟通的次数，了解患者生活需求，讲解其它症状缓解的案例与心理鼓励，告知预后情况良好 患者目前情绪较稳定。缺乏对疾病、治疗、预防等方面知识1、告知本病治疗与预防的有关知识，避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等诱发因素。指导病人配合检查，明确

13、病因，尽早消除顾虑告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，关心病人，保持良好的心态波，避免情绪波动及体力活动 患者目前情绪较稳定。潜在并发症：脑疝：与阴虚阳亢，风痰上冲，上扰清窍有关1、观察有无剧烈头、喷射性呕吐、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则意识障碍等先兆症状。2、观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。3、发现脑疝先兆的症状即告知医师，同时予脱水药物（甘露醇）快速滴入，以降低颅内压力。6、健康教育、健康教育从三方面做健康教育：1、心理护理：多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。2、饮食指导：指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。3、休息活动指导：急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。7、出院指导出院指导1、指导患者出院后注重休息，逸事，增加营养，增强体质。2、出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。3、坚持按时服药，巩固疗效，口服阿司匹林要注意观察有无黑便情况。4、注意保持皮肤清洁。5、定时监测血压，定期复诊。THANK YOU !