医院胎位异常患者护理常规.docx

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1、医院胎位异常患者护理常规胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位（正常胎位）约占90%,而胎位异常约占10%,其中胎头位置异常居多,约占6%7%,胎产式异常的臀先露约占3%4%,肩先露已少见。（一）持续性枕后位、枕横位在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力的宫缩大多能向前转135。或90。，成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。【原因】1.骨盆狭窄常见于漏斗型骨盆或横径狭窄型骨盆。这类骨盆的特点是入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接,后半部较宽，胎头

2、容易以枕后位或枕横位衔接。这类骨盆常伴有中骨盆狭窄，影响胎头内旋转而成持续性枕后位或枕横位。2 .胎头俯屈不良以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，前囱成为胎头的最低点，遇到盆底阻力而转向骨盆的前方，枕部则转向骨盆的后方或侧方，形成持续性枕后位或枕横位。3 .其他子宫收缩乏力、前置胎盘、前壁子宫肌瘤、复合先露、胎儿过大、胎儿发育异常、膀胱过度充盈均影响胎头俯屈及内旋转，而形成持续性枕后位或枕横位。【临床表现】因先露部不能紧贴宫颈及子宫下段，常导致宫缩乏力及产程进展缓慢；因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，过早屏气用力；过早使用腹压易导致宫颈水肿、胎头水肿、

3、产妇疲劳，影响产程的进展，常致活跃期停滞或第二产程延长。【对母儿的影响】1.对母体的影响因产程延长常需手术助产，易发生软产道损伤，增加产后出血及感染的机会。若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血、坏死、脱落，形成生殖道痿。4 .对胎儿的影响由于第二产程延长和手术助产的机会增多，常引起胎儿窘迫和新生儿窒息。【护理评估】1.病史仔细查阅产前检查记录，了解骨盆的大小，注意有无骨盆狭窄。5 .身心状况评估宫缩的强弱、产程进展的情况、胎儿宫内的健康状况、胎儿的大小、胎方位，注意产妇有无肛门坠胀及排便感，有无过早屏气用力、宫颈水肿等表现，评估膀胱充盈的情况、待产妇的精神状况和心理感受。6 .断检查(1)腹部检

4、查：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧可明显触及胎儿肢体，胎心音在脐下偏外侧听得最清楚(2)肛查或阴道检查：当宫口部分开大或开全时，肛查感到盆腔后部空虚。胎头矢状缝在骨盆斜径上，前囱在骨盆左(右)前方，后囱即枕部在骨盆左(右)后方，提示为枕后位；胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囱在骨盆左(右)侧方，则为枕横位。阴道检查耳廓朝向骨盆后方为枕后位，耳廓朝向骨盆侧方为枕横位。(3) B超可以探测胎头的位置，判断胎方位。【护理诊断】1.焦虑/恐惧与产程延长、担心胎儿安危、害怕手术有关。2,有胎儿受伤的危险与产程延长、阴道助产有关。3,有软产道损伤的危险与第二产程延长、阴道助产有关。7 .有

5、感染的危险与产程延长、肛查次数多、阴道检查及手术助产有关。8 .潜在并发症产后出血与继发性宫缩乏力有关。【护理目标】1.待产妇的焦虑、恐惧感减轻。2.母婴平安，无并发症发生。【护理措施】1.加强分娩期的监护与护理，减少母儿并发症(1)第一产程：严密观察产程，注意胎头下降、宫颈扩张程度、宫缩强弱及胎心音情况。保持待产妇良好的营养状况与休息，维持水电解质平衡，必要时给予补液，指导产妇朝向胎背的对侧方向侧卧，以利于胎头枕部转向前方。嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿及体力消耗。若宫缩不强，应遵医嘱尽早静滴催产素以加强宫缩。若出现宫颈水肿，可遵医嘱行宫颈封闭，宫颈封闭后2小时内可不必加强宫缩

6、，以免加重水肿。督促产妇及时排空膀胱，以免影响胎头下降及宫缩。指导产妇运用呼吸、按摩及放松技巧，以减轻疼痛所引起的不适，并给予吸氧。若发现产程停滞、胎头位置较高或出现胎儿窘迫现象，应及时通知医师查看，并做好剖宫产术的术前准备。(2)第二产程：严密观察宫缩、胎头下降及胎心音情况，给予产妇持续吸氧，并指导其正确地向下屏气用力，帮助其擦干身上的汗液，以增加舒适感。若发现宫缩减弱，应及时给予静滴催产素。若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，或出现胎儿窘迫征象，应立即通知医师行阴道检查，以尽早结束分娩。若胎头双顶径已达坐骨棘水平或更低时，可协助医师行手法转位，将胎头枕部转向前方，使矢状

7、缝与骨盆出口的前后径一致，或自然分娩，或阴道助产。若转成枕前位困难，可向后转成正枕后位，再行产钳助产，但需作较大的会阴侧切，以免造成会阴裂伤；若胎头双顶径在坐骨棘平面以上，应尽快完善剖富产的术前准备，以剖宫产结束分娩。拟经阴道分娩者作好阴道助产及新生儿抢救的准备，新生儿出生后正确给予APgar评分并仔细检查有无产伤。(3)第三产程：胎儿娩出后应立即注射宫缩剂，胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜的完整性，若有缺失则及时行宫腔探查，以防发生产后出血，有软产道裂伤者及时修补。凡行手术助产及有软产道裂伤者应遵医嘱给予抗生素预防感染。2.提供心理支持多与产妇交谈，鼓励其说出心中的感受,及时回答产妇及家属提出的

8、问题，及时提供产程进展及胎儿宫内状况的信息，以减轻其焦虑情绪。如需剖宫产及阴道助产者，应向产妇及家属解释手术的理由及其必要性，向产妇及家属介绍医院的设备条件及技术水平，使其对手术的安全性不必太担心。【评价】1.产妇自诉焦虑、恐惧的程度已减轻。2.产妇已顺利通过分娩，无并发症发生，新生儿健康。(二)高直位、前不均倾位胎头以不屈不仰的姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口的前后径一致，称为高直位，发生率约为1,08%o胎头枕骨靠近耻骨联合者为高直前位；胎头枕骨靠近做岬者为高直后位。枕横位的胎头（矢状缝与骨盆入口的横径一致）若以前顶骨先入盆，称为前不均倾位，发生率约为0.39%0.78%o【临床表现

9、】1.高直位由于临产后胎头不俯屈，胎头进入骨盆入口的径线增大，胎头迟迟不衔接，使胎头不下降或下降缓慢，宫颈扩张也缓慢，致使产程延长，常感耻骨联合部位疼痛。2.前不均倾位因胎头迟迟不能入盆，宫颈扩张缓慢或停滞使产程延长。前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，压迫尿道及宫颈前唇，导致尿潴留、宫颈前唇水肿及胎膜早破，胎头受压过久可出现胎头水肿。【诊断检查】1.腹部检查（1）高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高，在腹中部听得最清楚。高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时在耻骨联合上方可清楚地触及胎儿下须。（2）前不均倾位：在临产早期，于耻骨联合上方可扪到胎头前顶部。随产程进展胎头继续侧屈，使胎

10、头与胎肩折叠于骨盆入口处，于耻骨联合上方只能触到一侧胎肩而触不到胎头。2.阴道检查（1）高直位：胎头矢状缝与骨盆的前后径一致，前囱在耻骨联合后，后囱在撕骨前，为高直后位，反之为高直前位。（2）前不均倾位：胎头矢状缝在骨盆入口的横径上，向后移靠近撕岬。前顶骨紧紧嵌在耻骨联合后方，致使骨盆腔后半部空虚。3.B超高直位时，可探清胎头双顶径与骨盆入口的横径一致，胎头矢状缝与骨盆入口的前后径一致。【护理】严密观察产程的进展，若在观察过程中发现胎头迟迟不能入盆、宫颈扩张缓慢、产程延长等异常表现时，应及早通知医师，并协助医师仔细检查。若诊断为高直后位或前不均倾位，应遵医嘱尽快完善术前准备，以剖宫产结束分娩。

11、若诊断为高直前位，应遵医嘱给予试产，加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位时可经阴道分娩或助产。对试产的具体护理措施详见骨产道异常的护理。（三）臀先露臀先露是最常见的异常胎位，约占足月分娩总数的3%4%,因为胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显变形，故易致分娩困难，加之脐带脱垂较多见，围生儿的死亡率是枕先露的38倍。【原因】尚不十分明确，可能与下列因素有关。1.胎儿在宫腔内的活动范围大羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，使胎儿易在宫腔内自由活动而形成臀先露。2 .胎儿在宫腔内的活动范围受限子宫畸形、胎儿畸形（如脑积水、无脑儿等）、双胎及羊水过少等，易发生臀先露。3 .胎头衔接受阻狭窄

12、骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等,易发生臀先露。【临床分类】根据两下肢所取的姿势分为：1.单臀先露或腿直臀先露胎儿双髓关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。最多见。4 .完全臀先露或混合臀先露胎儿双髓关节及膝关节均屈曲，有如盘膝坐，以臀部和双足为先露。较多见。5 .不完全臀先露以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露，膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。较少见。【临床表现】孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力、宫颈扩张缓慢，致使产程延长。【对母儿的影响】1.对母体的影响因胎臀形状不规则，不能紧贴子宫下段及宫颈，易发生胎膜早破或继发性宫缩乏力，使产褥感染

13、、产后出血增多。若宫口未开全而强行牵引，易致富颈裂伤。2.对胎儿的影响因易发生胎膜早破、脐带脱垂、脐带受压等，可致胎儿窘迫甚至死亡。后出胎头困难可发生新生儿窒息。臀位娩出助产时易发生新生儿产伤，如上肢骨折、臂丛神经损伤等。【处理原则】1.妊娠期若妊娠30周后仍为臀先露，应予以纠正。2.分娩期应根据产妇的年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露的类型以及有无合并症，于临产初期作出正确判断，以决定分娩方式。选择性剖宫产的指征：骨盆狭窄，软产道异常，胎儿体重大于3500g,胎儿窘迫，高龄初产，有难产史，不完全臀先露。【护理评估】1 .病史了解孕产史。查阅产前检查资料，评估胎儿大小、胎先

14、露、胎方位，注意有无羊水过多、前置胎盘、盆腔肿瘤等，在分娩过程中仔细评估宫缩强度及频率，评估胎先露下降及宫口开大的情况，评估胎儿宫内的状况。2 .身心状况因臀先露不能紧贴子宫下段及宫颈，易发生宫缩乏力至胎先露下降缓慢，产程延长。产妇因产程延长、疲乏易失去分娩信心而产生急躁情绪。因臀先露易发生胎膜早破、脐带脱垂，后出胎头困难易发生新生儿窒息，助产易发生新生儿损伤，使产妇担心胎儿的安危，而对未知的分娩结果感到十分焦虑，常表现出烦躁不安、哭泣和流泪。3 .诊断检查(1)腹部检查：于子宫底部可触及圆而硬、有浮球感的胎头，于耻骨联合上方可触及宽而软的胎臀或不规则的肢体，胎心在脐上方左侧或右侧听得最清楚。

15、(2)肛门检查：可触及软的胎臀及不规则的肢体。(3)阴道检查：如宫口开大，可查到胎臀、肛门、外生殖器及胎足。4 4)B超：可确定胎位。【护理诊断】1.焦虑与担心胎儿的安危有关。2,有胎儿受伤的危险与脐带脱垂、后出胎头困难、新生儿产伤有关。3 .有软产道损伤的危险与宫口未开全而强行牵拉有关。4 .潜在并发症产后出血与软产道裂伤或宫缩乏力有关。5 .有感染的危险与胎膜早破或手术操作有关。【护理目标】1 .产妇的焦虑程度减轻。2 .母儿平安度过分娩期，无并发症发生。【护理措施】1.协助医师进行恰当处理，促进母儿健康，防止并发症妊娠期加强产前检查，及早发现异常胎位。于妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，若妊娠30周后仍为臀先露应予以矫正，常用的矫正方法有(1)胸膝卧位：让孕妇排空膀胱，松解裤带，每日2次，每次15分钟，连续做1周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心的改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底的弧面滑动完成。(2)激光照射或艾灸至阴穴：用艾灸或激光照射两侧至阴穴(足小趾外侧，距趾甲角1分处)，每日1次，每次1520分钟，5次为一疗程。(3)外倒转术：应用上述矫正方法无效者，于妊娠3234周时可行外倒转术，因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，应用时要慎重，术前半小时口服舒喘灵4.8mgo行外倒转术时，最好在B型超声的监测下进行。孕妇平卧，露出腹壁，查