讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理.ppt

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1、一、心脏位置及毗邻关系胸腔为横膈以上、颈部以下和胸廓以内的空间，其内有心、肺等重要器官。胸腔分为左、右两侧胸腔和中间的纵隔。纵隔分上下两部分，下纵隔分前、中、后三部分。一、心脏位置及毗邻关系心脏主要位于中纵隔，纵隔内最大器官。其中1/3位于正中线之右侧，2/3位于左侧。胸肋面，大部分右房右室，小部分左房左室。心脏裸区：靠近胸骨和第36肋软骨的部分没有肺覆盖-UCG和心包、心腔穿刺心脏的左房和部分左室后面与食管毗邻-X线观察左房、左室大小，TEE、心脏电生理检查Heart In Situ冠状循环冠状循环血管包括冠状动脉、毛细血管、冠状静脉。一.冠状动脉左右冠状动脉之间及左冠状动脉的前降支与回旋支

2、之间，有较丰富的血管吻合，形成较多的侧枝循环。Coronary Areries and Cardiac Veins左冠状动脉主干起自左冠窦，长520mm,走行于主肺动脉与左心耳之间，通常在左冠状沟内分成前降支和回旋支1.左前降支左前降支走行：主干的延续，沿前室间沟下行至心尖，经心尖切迹转向心脏膈面，多数至于后室间沟的下1/3，变异较多供应：左右室前壁、心尖部、前室间隔、右室漏斗部、心脏膈面、希氏束、右室前乳头肌2.左回旋支左回旋支走行：主干发出后 沿左房室沟向左，在心脏左缘绕向左后，终止于靠近心脏左缘的左室后壁供应：左房、左室侧壁、前壁后壁的心底部右冠状动脉走行走行：右冠窦发出，先向右前方走行

3、于主肺动脉与右心耳间，然后沿右房室沟向右，在心脏右缘转向膈面，再沿后室间沟下行（后降支），通常终止于后室间沟的下2/3附近供应供应：右房、右室、左房后部、左室后部、室间隔的后下1/3概述经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗围手术期护理及术后康复指导围手术期护理及术后康复指导冠心病冠心病 冠心病（coronary heart disease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，

4、统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。病。亦称缺血性心脏病。病因与发病机制病因与发病机制症状症状部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式体征体征以发作性胸痛为主以发作性胸痛为主要临床表现，典型要临床表现，典型的疼痛特点：的疼痛特点：部位部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。或下颌部。压迫、发闷、紧缩、烧灼压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶不象针

5、刺或刀割样痛，偶伴濒死感伴濒死感发作时病人常不自觉地停发作时病人常不自觉地停止原来的活动止原来的活动 性质性质心绞痛：疼痛出现后常逐渐加重，心绞痛：疼痛出现后常逐渐加重，35min内逐渐消失，可数天或数周发作一内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。次，亦可一天内多次发作。心梗：持续的时间将更长长达数小时或几心梗：持续的时间将更长长达数小时或几天。天。持续时间持续时间 心绞痛：休息或含服硝酸甘油可缓解。心绞痛：休息或含服硝酸甘油可缓解。心梗：休息或含服硝酸甘油可缓解心梗：休息或含服硝酸甘油可缓解缓解方式缓解方式体力劳动体力劳动情绪激动情绪激动饱餐饱餐寒冷寒冷吸烟吸烟心动过速心动过

6、速休克休克诱因诱因诊断冠心病常需要做哪些检查？超声心动图 放射性核素 心脏CT 动态心电图心电图诊断冠心病常需要做哪些检查？心电图运动试验心电图运动试验 冠心病诊断金标准冠状动脉造影冠心病治疗方法药物治疗介入治疗手术治疗冠心病的药物治疗受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类经皮冠状动脉介入（PCI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention)医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的

7、是球囊扩张术和支架植入术。闭塞的血管闭塞的血管球囊成形术扩张血管球囊成形术扩张血管支架术放入支架支架术放入支架支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100%堵塞经皮冠状动脉介入治疗1 1、凡疑有冠状动脉病变者。、凡疑有冠状动脉病变者。2 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在7575以。以。3 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于长度小于15mm15mm的无钙化病变。的无钙

8、化病变。4 4、有临床症状的、有临床症状的PTCAPTCA术后再狭窄。术后再狭窄。5 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。6 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？禁 忌 症1.对碘过敏。2.合并严重心肺功能不全。3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。4.电解质紊乱。5.严重肝、肾功能不全。6.发热 感染 凝血障碍7.严重三支病变 主要穿刺操作方法桡动脉 肱动脉锁骨下动脉头臂干升动脉主动脉根部左右冠状动脉口（主要）股动脉 腹主动脉 降动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口右冠开口右冠开口 左冠开口

9、左冠开口 主动脉瓣主动脉瓣 术前准备？清淡饮食 良好睡眠严格按医嘱服药预防感冒心理准备 检查术后护理压迫止血，观察穿刺部位皮肤1.桡动脉桡动脉 止血器加压包扎，每个止血器加压包扎，每个1h放气放气一次，根据患者个人情况如手术时间、一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。气体。6-8h后可以拆除止血器。后可以拆除止血器。2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。血肿。3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察

10、术肢上臂是否肿胀。疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。4、术后、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀。患者的肿胀。5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。的东西。术后护理适量饮水1、术后2小时内每小时饮水约1500-2000ml，患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术后3h内尿量最好能达800ml。2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min),术前612h及术后12h持续静脉输入生理盐水11.5mL/(kg.h）水化治疗。术后护理心电监护冠状动脉

11、常见并发症：冠状动脉常见并发症：1、冠状动脉内膜撕裂及夹层2、冠状动脉痉挛3、冠状动脉闭塞4、冠状动脉破裂或穿孔5、室颤或阵法性室性心动过速6、心包填塞术后护理饮食不宜过饱，清淡饮食饮食不宜过饱，清淡饮食 遵医嘱服药：波立维、阿司匹林遵医嘱服药：波立维、阿司匹林 、他汀类药物如阿托伐他汀、辛他汀类药物如阿托伐他汀、辛 伐他汀。伐他汀。1、穿刺部位出血、渗血、穿刺部位出血、渗血2、血管迷走神经反射、血管迷走神经反射3、胸痛、胸痛4、尿潴溜、尿潴溜5、静脉栓塞、静脉栓塞6、严重心律失常、严重心律失常7、皮下血肿和假性动脉瘤、皮下血肿和假性动脉瘤 因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活因术中应用肝

12、素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不动穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、当而引起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈咳嗽均导致出血、血肿并发症的发长时间剧烈咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生生 由于股动脉收到刺激、疼痛或尿储溜，通过迷由于股动脉收到刺激、疼痛或尿储溜，通过迷迷迷走神经反射将冲动传到血管运动中枢，抑制交感走神经反射将冲动传到血管运动中枢，抑制交感和副交感神经，导致心率减慢，血管扩张，血压和副交感神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下降下降表现为：面色苍白、出冷汗、心悸、血压下降甚表现为：面色苍白、出冷汗

13、、心悸、血压下降甚至测不到，并可出现恶心、呕吐等迷走神经张力至测不到，并可出现恶心、呕吐等迷走神经张力增高表现增高表现一种由于交感神经引起的心率加快而诱发冠状动一种由于交感神经引起的心率加快而诱发冠状动脉痉挛引起的胸痛；脉痉挛引起的胸痛；另一种是由于扩张后的血管出现急性闭塞而引起另一种是由于扩张后的血管出现急性闭塞而引起的心肌缺血、缺氧甚至坏死的心肌缺血、缺氧甚至坏死 因术后卧床、患肢制动、过分紧张，且不习惯因术后卧床、患肢制动、过分紧张，且不习惯床上排便而引起尿潴留床上排便而引起尿潴留发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水声、心理辅导、减少探视人员

14、和利用开塞露水声、心理辅导、减少探视人员和利用开塞露刺激排便反射性促进膀胱逼尿肌的收缩，利用刺激排便反射性促进膀胱逼尿肌的收缩，利用腹压排出尿液等方法诱导患者排尿；以上方法腹压排出尿液等方法诱导患者排尿；以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术解决尿潴留无效者，可在无菌操作下行导尿术解决尿潴留做好术前宣教、解除患者思想负担和训练床上做好术前宣教、解除患者思想负担和训练床上排便非常重要排便非常重要 静脉血栓形成及血栓栓塞是由多种原因造成，与静脉血栓形成及血栓栓塞是由多种原因造成，与患者血脂、血液黏度异常，使血液处于高凝状态；患者血脂、血液黏度异常，使血液处于高凝状态；穿刺局部压迫时间过长、过紧；患

15、肢制动时间过穿刺局部压迫时间过长、过紧；患肢制动时间过长和高龄等因素有关长和高龄等因素有关 严重心律失常是严重心律失常是PCI术后死术后死亡的重要原因，而持续心亡的重要原因，而持续心电监护对预防和早期发现电监护对预防和早期发现这些并发症至关重要这些并发症至关重要护理人员要严密观察患者护理人员要严密观察患者术后有无频发室早、室速、术后有无频发室早、室速、室颤、房室传导阻滞等，室颤、房室传导阻滞等，同时应注意观察同时应注意观察ST-T的改的改变，以便及早发现心肌缺变，以便及早发现心肌缺血及心肌再梗死血及心肌再梗死术后观察敷料、胶布有无血液外渗，触摸大腿根术后观察敷料、胶布有无血液外渗，触摸大腿根部

16、周围及腹壁有无发硬，局部皮肤有无淤血斑，部周围及腹壁有无发硬，局部皮肤有无淤血斑，大腿根部直径与对侧相比有无增粗。大腿根部直径与对侧相比有无增粗。对于局部小血肿，无需特殊处理，一般可自行吸对于局部小血肿，无需特殊处理，一般可自行吸收；血肿较大而无血管杂音者，重新加压包扎收；血肿较大而无血管杂音者，重新加压包扎24-48h，沙袋压迫，沙袋压迫8h对于存在血管杂音且超声证实存在股动脉假性对于存在血管杂音且超声证实存在股动脉假性动脉瘤者，于超声下辨别出假性动脉瘤的颈部动脉瘤者，于超声下辨别出假性动脉瘤的颈部（即假腔与动脉连接处），并按压其颈部直至（即假腔与动脉连接处），并按压其颈部直至闭塞，同时保持股动脉血流通畅。按压后穿刺闭塞，同时保持股动脉血流通畅。按压后穿刺部位血管杂音消失，股动脉与包块间异常血流部位血管杂音消失，股动脉与包块间异常血流中断，按压中断，按压30-90min，加压包扎，卧床休息，加压包扎，卧床休息24h，观察血管杂音及足背动脉搏动情况，观察血管杂音及足背动脉搏动情况假性动脉瘤：大多由于血管外伤，血液通过破裂处进假性动脉瘤：大多由于血管外伤，血液通过破裂处进入周围组织而形成