胰十二指肠切除术.ppt

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1、本幻灯仅供学习参考用，向所有图片原创者致敬！胰头十二指肠切除术胰头十二指肠切除术r定义定义r胰头十二指肠切除术rWhipple手术r适应证适应证r 1、壶腹癌r 2、下段胆总管癌r 3、十二指肠肿瘤r 4、胰头肿瘤r 5、部分胰十二指肠良性肿瘤r 6、慢性胰腺炎r 7、胰头十二指肠受其它肿瘤侵犯胰头十二指肠切除术胰头十二指肠切除术r历史沿革r1898,Alessandro Codivilla,Italianr1909,Walther Kausch,German,壶腹癌 1912,described by Walther Kausch,Germanr1935,Allen Whipple,Amer

2、icanr 1937，Brunschwig，German,胰腺癌r1941，Whipple，一期手术r1941，Hunt，命名为Whipple手术r1960s，并发症率 60%，死亡率 25%r1981，van Heerden，是否该放弃该手术r1999，美国胃肠病学会推荐PD治疗胰腺癌r2004，Imamura，RCT证明手术优势Allen Oldfather Whipple(18811963)外科应用解剖外科应用解剖肝脏解剖肝脏解剖胆道解剖胆道解剖胰腺解剖胰腺解剖胰头十二指肠切除术切除范围胰头十二指肠切除术切除范围胰头十二指肠切除术手术步骤胰头十二指肠切除术手术步骤胰头十二指肠切除术手术步

3、骤胰头十二指肠切除术手术步骤胰头十二指肠切除术手术步骤胰头十二指肠切除术手术步骤胰头十二指肠切除术手术步骤胰头十二指肠切除术手术步骤胰头十二指肠切除术胰头十二指肠切除术切除标本切除后腹腔状态胰头十二指肠切除术胰头十二指肠切除术-胰头十二指肠切除术胰头十二指肠切除术-胰头十二指肠切除术胰头十二指肠切除术-胰头十二指肠切除术胰头十二指肠切除术-胰头十二指肠切除术胰头十二指肠切除术-门/肠系膜上静脉切除胰头十二指肠切除术胰头十二指肠切除术-引流管的放置引流的意义q排除炎性渗出液、消化液、血液和坏死组织q促使脓腔或手术野死腔缩小或闭合引流的指征q治疗性引流q预防性引流引流方式 q被动引流 q主动引流

4、引流物的放置 q遵循捷径和低位原则 引流物的取除 q治疗性引流：出血停止、感染控制、漏口愈合、积液或积脓被清除后即应拔除引流，脓腔内的引流物应放至脓腔缩小接近愈合为止q预防性引流：出血或渗漏的主要危险已经解除q若引流是对重建部位的减压，一旦组织可靠愈合就应拔出引流管胰头十二指肠切除术的引流管胰头十二指肠切除术的引流管胰管支架引流管T形引流管1.腹腔引流管：小网膜囊2.腹腔引流管：胰肠吻合前3.腹腔引流管：胰肠吻合后胃管空肠营养管术后并发症及其处理术后并发症及其处理r死亡率r1980s，Whipple手术的死亡率在20%以上r现在在大的胰腺中心死亡率降低至5%以下，甚至达到0%-3%r并发症率r

5、仍维持在30%-50%，即使在大中心也如此r并发症r胃排空延迟（胃排空延迟（Delayed gastric emptyingDelayed gastric emptying）：）：术后3天以后仍需要鼻胃管或3天后再插鼻胃管。大约30%（10-70%），最常见的并发症（定义比较严格）r胰腺吻合口并发症胰腺吻合口并发症胰漏（瘘）、吻合口裂开、脓肿形成和感染性出血总胰漏率30.1；A级14.8；B级11.9；C级3.4 胆瘘：胆瘘：胆肠吻合口裂开和胆瘘发生较少（1-9%），充分的引流保守治疗 r术后出血：术后出血：胰腺外科病人大约2-18%发生出血，死亡率达到15%-60%。（1）早期腹腔出血；（2）早期胃肠道出血；（3）晚期术后出血术后并发症术后并发症-胰漏（瘘）胰漏（瘘）r定义r术后上腹部富含淀粉酶的引流持续超过3天以上，量10ml/天，淀粉酶水平超过血清水平3倍（有点过于严格）r胰腺切除手术10天后，每天腹腔引流液量50ml，淀粉酶测定血浆正常最高值3倍或影像诊断胰肠吻合破裂r胰瘘分级标准rA级：短暂性，引流液淀粉酶升高(正常3倍)、无症状、不需特别治疗。rB级：有症状如腹痛、发热、进食不佳、胃肠道症状、CT胰周液体存留，需处理，常住院3周。rC级：严重临床症状、胰周液体积存、感染、需积极治疗或再手术。