早孕药物流产诊疗常规.docx

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1、早孕药物流产诊疗常规米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠。【适应症】1 .年龄1840岁，确诊为正常宫内妊娠（按末次月经，停经49天），自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女。2 .高危人工流产的对象，如生殖器官畸形（残角子宫除外）、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或瘢痕子宫、多次工人流产等。3 .对手术流产有顾虑或恐惧心理者。【禁忌症】1 .米非司酮禁忌证肾上腺、甲状腺等内分泌疾患、糖尿病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血管栓塞病史、与俗体激素有关的肿瘤。2 .米索前列酸禁忌症心血管系统疾病，如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等，或对前列腺素过敏者。3 .过敏体质者

2、，妊娠剧吐者。4 .贫血（HblOog/L及以下者）。5 .带器妊娠者。6 .宫外孕或葡萄胎者。7 .吸烟超过10支或酗酒者。8 .经常出差、居住距离医疗单位较远、不能及时就诊随访者。【临床用药程序】1 .用药前处理（1）医生应向用药对象讲清服药方法、疗效及可能出现的不良反应，由用药对象自愿选择。（2）询问病史,进行体检和妇科检查（注意子宫大小与停经日期是否相符），进行初步筛查。（3）化验检查：血常规、血型、阴道清洁度、滴虫、真菌、妊娠试验、乙肝表面抗原。（4）必要时做心、肝肾功能，血小板、血清绒毛膜促性腺激素（HCG）测定。（5）B超诊断，确定胎囊大小及妊娠天数，进一步排除宫外孕。（6）对符

3、合上述条件的对象，介绍药物流产的利弊，征得同意后填写记录表，确定服药日期并告知随诊日期和注意事项。2 .用药方法（1）米非司酮的用法，一般首次在门诊用药，其余可让患者带药回家服用。1）顿服法用药：第1天空腹顿服米非司酮150mg,第3天加用米索前列醇。2）分服法用药：第1天晨空腹服米司酮50mg,隔12小时服米非司酮25mg,第2天重复应用。第3天气晨再空腹服米索前列醇。（2）米索前列醇用法，要求患者来医院用药并留院观察。第三天晨空腹服米索前列醇600Ug,留院观察6小时。3.用药后观察（1）服用米非司酮后，注意阴道开始出血时间、出血量。如出血量多或有组织物排出，应及时来院就诊。（2）使用米索

4、前列醇后要留院观察，观察血压、脉搏、腹泻、腹痛、出血和有无胎囊排出及用药不良反应。个别不良反应较明显者可及时对症处理。注意排除宫外孕、葡萄胎、滋养细胞疾病及残角子宫妊娠等。详细记录，并告知注意事项。（3）胎囊排出后由医护人员认真检查排出物（有活动性出血即刮宫），观察1小时离院，离院前测血压及脉搏并记录，嘱随访日期及注意事项（流产后2周及6周）。肉眼不能确诊为绒毛胚囊，应送病理检查。（4）如服用米索前列醇后患者出现寒战、血压下降或胸闷等症状，需诊断是否不过敏。（5）胎囊未排出者6小时可离院，预约1周内复查B超及随访。根据临床症状和B超检查证实药流失败者，须实施负压吸引术终止妊娠。（6）用药二周后

5、：要求全部对象服药后二周复诊。【随防】1.用药1周后随访了解离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚囊未排出应做B超检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，应做负压吸宫术。若已见胚囊排出且出血不多，预约2周后就诊。2 .用药2周后随访胚囊排出后，如出血不多，可根据情况，继续观察；出血多于月经量，应做B超检查或血清HCG测定，诊断为不全流产者，应酌情清宫，刮出物送病检查。观察期间有活动性出血或持续性出血，应随时处理。3 .用药6周后随访（1）了解药物流产后出血情况。（2）作流产效果评价并了解月经恢复时间、血量。（3）对出血未止者进行治疗，必要时清宫。（4）避孕指导。【注意事项】1 .药流后出血过多或时间过长（21天以上）应随时就医。2 .如有组织排出，应将组织物放置小瓶内，用酒精浸泡，及时送交医生检查。3 .发生腹痛或发热等情况，应急诊就医。【疗效评估】1 .完全流产用药后14天自行排出完整胎囊或未见明显胎囊排出，经B超检查未见胎囊或尿妊娠试验阴性，子宫恢复正常大小，未经刮宫出血自行停止者。2 .不全流产用药14天内胎囊自然排出，由于胎囊（包括蜕膜）残留出血过多或时间过长至转经前而施行刮宫术者。3 .失败用药14天内未来见胎囊排出，子宫维持原状或继续增大，或血HCG水平上升或下降不明显，经B超检查仍有胎囊，采用人工流产负压吸引术终止妊娠。