校医院管理制度.docx

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1、校医院管理制度一.校医院各岗位制度化验室工作制度一、检验必须凭医生开具的检验单要求进行。急诊检验单上应注明急字。二、收集标本时，严格执行查对制度；标本不符合要求时，应重新采集。三、各种化验器皿须高压消毒，方可使用。不能采用高压消毒的器械应用戊二醛或其它规定的消毒液消毒。上、下班前桌面及地面按规定进行消毒处理。四、采血的棱针、吸血管做到每人一根。常规抽血与肝炎抽血分开。五、严格按技术操作规程完成各项检验项目，经慎重核对后发出报告，填写报告单并签名或盖章。对传染性疾病的检验结果进行登记并报防疫人员，对其患者应进行相关宣教。检验后样本按规定要求进行集中消毒处理。六、做好各类仪器的清洁、保养、维护工作

2、，发生故障及时修理或报修，保持正常备用状态。七、各类化学试剂必须保证质量。剧毒、易燃、强腐蚀、麻醉试剂要妥善保管。八、不断加强学习，不断提高业务水平，开设新项目、运用新技术，力求正确、迅速。常规检查设备出现故障时，应进行手工检测，尽可能满足临床卫生保健服务需要。换药室工作制度一、换药室须由专人负责管理。二、工作人员进入换药室应衣帽整齐，操作前后戴口罩、洗手。三、严格区分无菌区与污染区，无菌物品、清洁物品与污染物品分别放在固定位置，界限清楚，不得混放。四、严格执行无菌技术操作规程，先换无菌伤口，后换感染伤口，特殊感染者不得在换药室换药。五、各种无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不得再放回原处。污

3、染的敷料须放放入桶内，不得随意乱扔，污物桶应每日清理，每周消毒液擦拭消毒一次。六、每次换药完毕，整理用物，放置在固定位置。七、使用后换药碗、弯盘、镶子，应先消毒液浸泡，后清洗再高压消毒，无菌瓶、敷料罐每周高压消毒一次，器械消毒液每周更换两次。八、经浸泡使用的锐利器械应严格计时，浸泡30分钟以上方可使用。未使用完的各种敷料、油纱条、敷料桶、棉球罐过期后应重新高压灭菌。九、严格执行消毒隔离制度。理疗科工作制度一、凡需理疗者，由医师填写治疗申请单，经针灸理疗科医师检诊后确定治疗种类与疗程。二、针灸治疗须严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止交叉感染。三、经常检查针具是否完好，如有不锐利及弯曲时应及时修

4、理、更换、严防断针。四、凡留针治疗者，术者不得离开岗位，注意观察病人变化，取针时注意防止漏针、断针。五、理疗、针灸要严格执行操作规程，注意解剖位置,防止发生意外事故。六、进行理疗时，治疗前要检查机器是否正常，交待注意事项；治疗中要细心观察，发现异常及时处理；治疗后要认真记录。七、进行高频治疗时，应除去病人身上一切金属物件,注意地面与病人的距离，病人和操作者进行治疗时，切勿与砖墙、水管或潮湿的地板接触。高频的所有机器应避免与地面接触，超高频率治疗器材、电疗前必须检查导线接触是否完善，板极有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超短波禁用单板法。下班时，所有理疗器械一律切断电源。八、治疗中病人不得触摸机

5、器。九、治疗中病人请勿交谈和睡觉。十、爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭。定期检查维修，要避免震动损坏电子管和紫外线灯管，理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。门诊药房盘点制度一、门诊药房的药品于寒暑假第一周进行盘点。二、盘点明细表上要写明药品的名称、规格、数量、单价、金额、批号、有效期，临近有效期的药品要提醒大家注意，过期药品及时报废。三、药品盘点要求有盘点人，记录人和监盘人参加。盘点完成后三方要在盘点表上签字确认，保证盘点的真实性和准确性。四、药品盘点准确性。（一）药品品种要准确。（二）是药品数量要准确。五、药房药品盘点操作：从微机调出所有药品种类及数量，并打出盘点表，盘点人员核对盘点表上

6、的药品名称、数量与实际情况是否相符（所有药品盘点时均应精确到药品规格的最小单位）。六、盘点结束后应对盘点表进行复核。对数量差别较大的药品品种，可与药库对账，以弥补漏发或错发药等差错。同时，在处方发药程序中检查是否有未确认的处方信息。复核无误后，所有参加盘点人员签字确认。收费室工作制度一、收费室负责医院窗口各类就诊患者的挂号、收费、费用清单打印等工作。二、收费员在工作期间确保随时挂号、收费等，并积极宣传就诊的注意事项及制度等。熟练掌握收费程序和各项收费标准。三、根据就诊患者需求，为其填写门诊病历首页的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位等项目。四、收费员必须做好收费前的准备工作，如初诊门诊病历

7、、适量零钞、收费收据等工作。五、收付现金要唱收唱付，当面点清，开收收据保留存根复核和备查。六、收费室每日收入现金要当日汇总，做到钱账相符,如有不符立即查找原因及时解决。钱账相符后，按时向财务科交纳结算，除留存少量零钞外，做到日清月结，不得留存大量现金。七、收费员严格执行现金管理制度，不得存在公私不分、公款私存的现象，不得挪用公款或将公款借给他人。八、工作室内禁止吸烟、喧哗、打闹、会客等，非工作人员未经许可不得入内。门诊西药房工作制度一、门诊西药房负责门诊处方调配发药，为医护和病人提供药物咨询服务，检查并协助门诊科室做好抢救药品的保管和使用工作。二、收方后应对处方内容，包括病员姓名、年龄、药品名

8、称、剂量、剂型、服用方法、禁忌等，详加审查后方能调配。遇有缺药、药品用量用法不妥或有配伍禁忌等问题时,应与开方医师联系更正。三、配方时，应细心、迅速、准确、遵守调配技术常规和药剂科规定的操作规程，不得估计取药，禁止用手直接接触药品。四、发药时应将药袋上的内容填写清楚，发出整瓶、整盒的药品要贴上用法标签，并向病人交待用法和注意事项。急诊处方随到随配。五、门诊西药房负责人定期组织检查药品质量，发现问题及时处理，防止发出过期、失效、霉变药品。凡是有效期在一年以内的药品要在警示牌上登记。六、往储药瓶补充药品时，必须细心核对，不同片型、颜色不可混放，药瓶储药不得超过九成满。七、含有麻醉药品、医疗用毒性药

9、品、精神药品、贵重药品的处方调配，按相应管理办法执行。八、保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。九、保持室内卫生，物品、药品摆放有序。其他人员非公事不得进入药房。校医院药品报损制度一、凡药品有霉变、裂开、过期失效、破损等质量不符合要求时，应办理报损手续。二、药品报损均应填写报损记录，注明药品名称、规格、数量、单价、金额及报损药品实际总金额及报损原因，填写报损单。三、报损药品必须由报损部门填写药品报损单，负责人审核、签字。四、库房根据报损清单，进行销帐处理。五、经批准报损的药品，必须根据有关规定，统一保管，不得流失、随意丢弃。六、原包装破损、短缺的药品，需二人以上证明，经负责人签字后向供货商

10、索补。由药库将残损包装集中后统一向与进货单位联系调换。七、对易燃易爆的危险品等特殊管理药品应经上级部门批准后，根据有关规定销毁。八、药品报损单应妥善保存备查。九、报损药品的处理，毁型后由*固废处置有限公司统一回收作集中销毁处理。十、对报损药品分析原因，并提出防范措施，形成报损报告。药品采购管理制度一、采购药品必须根据本校医疗和科研需要，按基本用药目录有计划采购。采购药品新药品种须经医院药事管理委员会审查同意，未经批准采购人员不得擅自购进。如遇临床急救所需的药品，可先采购，随即补办有关手续。二、采购药品必须检查生产单位、批准文号、批号、注册商标、有效期限等项目。采购中药材和饮片，必须注意真伪鉴别

11、和炮制质量，凡不符合规定要求和质量标准的不得购Ao三、药品必须向有药品生产经营资格的企业采购，并向对方索取药品经营许可证、药品生产许可证、营业执照复印件、法人委托书、业务员身份证复印件等资料，其中前三项必须加盖单位红印章；凡采购进口药品必须向供货单位索取该药品的药品进口注册证、进口药品通知单，并加盖供货单位的红印章。对上述证件需整理备案待查。四、加强采购管理，满足临床用药需求。一般药品应备有12个月左右的库存量；对季节性较强、市场紧缺的品种和部分中药饮片，可根据实际情况适当增加库存量。校医院药品出入库流程一、验收入库1.数量核对货到存放于待验区，核对随货同行联，由保管员与采购员双方签字。在收货

12、时应审查清楚品种、规格、数量是否与发票相符，并过称。2、质量验收药品入库前必须经药房药品质量管理人员、药库管理员共同验收，药品验收应做好质量验收记录并签名。填写验货单，验收记录记载供货单位、到货日期、品名、剂型、规格、数量、批号、产地、有效期、质量状况、验收结论和验收人员等项内容。验收记录应保存至超过药品有效期一年，但不得少于三年。若发现短、少、缺、破损、变质、品质低劣、以假充真等情况时，严禁验收入库，由采购员联系退换货。确认数量正确、质量合格后收入库存。并及时准确录入微机。二、出库仓库根据药房药品的销售需求量每天往药房出库药品，出库药品时需制作出库单，贵重药品实行双人双锁制度，出库单必须含有

13、出库数量及药房接收数量，药房核对无误后接收并签字确认。三、退货：药品入库后需退货的，应填写退货单，标明退货原因，退货数量及退货日期并有相关负责人签字。四、内部调拨：药房药品往各科室调拨时，填写调拨单，接收人及调拨人签字确认。五、自制加工：根据相关要求填写调拨单，相关负责人签字，药品加工完成后根据实际数量填写药品入库单，相关负责人签字，单据齐全后入库单、调拨单一起交与相关人员办理出入库。医师首诊负责制医师首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底的制度。一、首诊医师须按照要求进行病史采集、体

14、格检查、做好必要的辅助检查及病历记录等，对诊断已明确的患者应及时治疗。若病情需要应收住观察室进一步治疗。二、对已接诊的非本科疾病患者，首诊医师应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历后，耐心向患者介绍其病种及应去的就诊科室。三、对已接诊的诊断尚未明确的患者，首诊医师应在写好病历、做好检查后，请上级医师会诊。诊断仍不明确者,若因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。四、对群发病例或者成批伤员，首诊医师首先实行必要的抢救，并及时报告相关上级医师或科主任，分流病人、组织各相关医师、护士等共同参与抢救。五、如遇危重患者需抢救时，首诊医师必须先抢救病人并及时报告相关上级医师或科主任，参与抢

15、救工作。若需要进一步检查或转院治疗，首诊医生应与有关科室联系并亲自或安排其它医务人员做好病人的护送及交接手续。各科首诊医师均应将患者的生命安全放在第一位，严禁在患者及家属面前争执、推诿。因不执行首诊负责制而造成医疗差错、医疗争议、医疗事故，按医院有关规定追究当事人责任。治疗室工作制度一、严格执行无菌操作规程，工作人员进入治疗室必须衣帽整洁，戴口罩。二、进行各项治疗操作时，须严肃认真、严格执行操作规程及三查八对制度、无菌技术操作要求，防止差错、事故的发生。三、治疗柜内各种药品标签完整、字迹清楚、位置固定、分类放置、按时整理补充。贵重药品、毒麻药品要加锁保存并交接班，保持整洁有序、用后放回原处。四、各种无菌物品按规定时间更换，定期检查灭菌有效期，用过的物品、器械清洗初消后及失效物品及时更换，保证治疗工作的顺利进行。五、仪器、设备、器械准备要完善，保持性能良好，有专人管理，放置固定位置，便于使用，常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证治疗和护理需要。六、各类器械用具，每周大消毒一次，无菌持物钳浸泡液每周更换二次，并做好记录。七、保持治疗室清洁整齐，严格区分清洁区、污染区，并有标记。每班随时清理治疗台、治疗柜、治疗盘、治疗车及用过的物品，各班做完治疗后及时整理用物，清洁治疗台、车面。八、室内每天消毒一次，并做好记录。无关