护理管理制度.docx

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1、护理管理制度一、护理部工作制度1 .在分管院长的领导下，根据医院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划并组织实施。2 .有健全的管理体制，实行三级护理管理。3 .有年工作计划、月工作计划、周工作重点，并认真组织落实；半年、年终有总结。4 .负责及参与全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。5 .建立健全各项护理管理制度、护理质量标准、技术操作规程、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任等，并组织实施、督促检查。6 .根据护理工作量，合理计划和调配使用护理人员。7 .建立、健全科护士长、护士长考核标准。8 .负责制定护理质量与安全计划，并组织实施，注重质量与安全持续过程管理

2、。9 .建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。10 .坚持护士长夜查房制度，每晚检查，并有记录。科护士长每周复查存在问题整改落实情况。11 .负责制定在职护理人员培训计划，并组织实施，不断提高护理人员素质和技术水平。12 .负责护理临床教学管理，拟定教学目标，并组织实施教学质量的评估、检查和持续改进，完成教学任务。13 .做好护理部各项资料、档案收集工作，每年对档案进行分类管理。14 .负责护理科研及新业务、新技术的引进开展。15 .定期召开护士长会议及全院护士大会。二、护士准入制度L根据国务院护士条例所称护士是指经执业注册取得护士执业证书，依照护士条例规定从事护士

3、活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。2 .到我院就业的护理专业技术人员必须获得在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习并取得相应学历文凭。经调入、招聘的人员到医院从事护士工作，其学历、护士执业资格的审核、护士执业信息查询由人事科负责。无国家认可的护理专业文凭、有效的护士执业证书或有护士执业不良记录者不得调入或招聘到医院从事护士专业技术工作。3 .经招聘到医院从事护理工作，在未取得中华人民共和国护士执业证书前不得独立从事诊疗技术规范规定的护理工作，必须在护士的指导下进行工作。4 .护士注册的有效期为5

4、年，护理专业技术人员取得中华人民共和国护士执业证书，但执业地点未在本院的不得独立从事护士工作。5 .护士中断注册3年以上者，必须参加护理临床实践三个月，经医院考核合格后方可办理再次注册手续。6 .在本院从事护士工作的专业技术人员因健康原因不能或不宜从事护士工作的应及时中止注册。7 .在本院从事护士工作的专业技术人员在遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况下不能服从医院调遣，参加医疗救护和预防保健工作或违反国家法律法规被判刑的应及时取消注册。8 .护士注册工作由人事科依照护士条例规定统一组织、管理和实施。9 .护理专业技术人员的编制、业务培训、考核、科研、

5、管理、晋升、奖惩和院内调整均由护理部或人事科组织实施。10 .特殊护理岗位，如ICU,血液透析室、产科、急诊科、手术室等护士，须经院内考核获得合格证或专科培训取得专科证书后方能上岗。三、护理人员配置制度1 .根据优质护理服务评价细则（2014版）中有关护士配备要求，结合医院实际工作量配置。2 .配置原则：护士人力资源管理遵循以人为本、能级对应、结构合理、动态调整、保证安全的原则。3 .配置要求：按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士。根据职称、学历等结构合理配备人力。4 .配置标准：4.1 病房护士数与实际开放床位比不低于0.4:1,其中床位使用率293%的不低

6、于0.5:1；床位使用率296%,平均住院日小于10天的不低于0.6:Io4.2 ICU护士与实际开放床位比不低于2.5-3:1。4.3 手术室护士与实际开放手术床位比不低于3:1。5 .护士总数至少达到卫生技术人员的50虬6 .临床护理岗位的护士数量占护士总数290虬7 .护理部及各科室制定紧急状态下护理人力资源调配方案，紧急状态时能及时调配，保证人员迅速到位。8 .新生儿科病房床护比应为1:0.6,NlCU为1:L5L8。四、护士分层管理制度为进一步加强医院护士队伍的科学管理，提高护士工作积极性，体现护士价值，稳定护理队伍，推进优质护理服务，充分体现能级对应，最大限度发挥护士的潜力和自身价

7、值，将对护士进行分层管理使用，特制定护士分层管理制度：1 .根据护理人员的业务能力、技术水平、工作年限、职称、学历和医德医风等要素对护理人员进行综合评定和考核后分层使用。2 .将我院护士分为五级，即NO级护士、Nl级护士、N2级护士、N3级护士、N4级护士。3 .成立护理部、科室护理分层管理小组，进行二级考核和评定，督促各级护士岗位职责的落实。4 .制定各层级护士职责范围、任职条件、岗位标准和考核标准等。5,科室组织护理分层管理小组对本科护士进行考核考评，并将考评结果报护理部，经护理部护理分层管理小组审核，方能确定。6 .评定考核时间为每年一次，任期为一年。7 .考核内容有劳动纪律、医德医风、

8、护理安全、护理继续教育和护理工作质量等。8 .实行护士分层级培训及考核制度，每年根据护理人员的分层培训考核计划进行培训和考核，考核结果将作为年终考评的重要依据。9 .护士分层级管理与绩效管理有机结合，充分调动不同层级护土的主观能动性和工作积极性。五、护理人员调配制度1 .各病区护理人员配备原则上基本固定，因工作需要进行适当调整。2 .调配原则2.1 护士长根据科室病人数量、护理工作量、护土缺岗（产假、病假、休假、指令性任务）等动态变化，调整科室排班表，实施弹性调配。2.2 护士长根据科室危重病人总数、手术数等情况分别在中班、夜班等特殊时段增加人力。2. 3如果科室确实人员紧张无法调配时，上报科

9、护士长，科护士长在所管片区进行调配，如调配不了，上报护理部，由护理部在全院统一调配，以确保科室工作安全。3. 4根据临床科室危重病人数量、医疗风险及对社会的影响程度等因素，合理调配相对应的专科护士，以保证护理质量和患者安全。4. 5根据突发公共卫生事件的需要，及时调配医院紧急状态应急护士及科室急救小组人员，以满足急救护理的需要。5. 6科室、护理部分别按照相应的紧急状态下护理人力资源调配方案，实施室一科一院逐级调配，满足护理工作的需要，以确保护理工作安全运行。3.调配管理3.1 调配护士需在规定时间内到位，对不服从者，将按照医院相关的规定追究责任，并纳入年度考核。3.2 2被调配的科室护士长应

10、具有全局意识，大局观念，服从科护士长、护理部的调配。3.3 调配护士应尽快适应新科室工作环境，认真履行岗位职责，勤学好问，克服畏难情绪，对不认真履行岗位职责，工作质量差，服务态度差，借故请假等情况的护士，护士长须及时沟通，了解原因，给予帮助和教育，经教育后表现仍然较差的护士由科护士长再次教育,必要时，护理部进行最后教育，报分管院长。3. 4科室护士长对调配的护士应热情接待，主动介绍需要从事的岗位职责，帮助其尽快熟悉职责，并指导护理业务工作。3.5调配护士绩效参照受援科室绩效考核方案执行。6. 6临时调配护士接到科护士长通知，才能调回原科室工作。7. 突发公共卫生事件、紧急情况详见紧急状态下护理

11、人员调配方案。附1：紧急状态下护理人员调配方案1 .目的：为了加强医院危重症病人抢救及突发公共卫生事件的救治工作，提高护理紧急救护速度和协调能力，在遇有重大事件时，更好地配合医生进行有序的抢救，特制订紧急状态下护理人员调配方案，以保证抢救时人力、物资的及时到位，使抢救运作高效有序。2 .组织机构2.1 成立以分管院长为组长，护理部主任、副主任为副组长的护理应急领导小组，组员由科护士长及护士长组成。2 .2下设医院紧急状态应急护士及科室急救小组：各科抽2-3名护理业务骨干，作为急救小组成员。必要时全科护理人员要全员参加，统一服从调配。3 .报告程序3.1 正常上班时间：护士-护士长-科主任-科护

12、士长-护理部-业务副院长-院长3.2 夜班、节假日：护士-护士长-科主任-总值班-护理部-业务副院长-院长。3 .3特别紧急情况下，可根据具体情况越级上报或直接通知有关人员，也可向其他科室人员请求紧急援助。4 .调配方法4.1 在遇重大群发事件时，各科先组织现有的护理人员配合医生进行抢救，给予生命支持，保证生命的有效维持，同时立即上报护理部，保证重大群发事件的护理安全和护理质量。4.2 护理部接到报告后，应立即启动紧急情况下护理人力资源调配方案，由护理应急调领导小组统一指挥，协调各方面的工作，迅速组织准备工作，通知救护小组立即到位，并根据情况作出相应措施完成救护工作。4.3 护理应急调配小组成

13、员必须保持24小时通讯畅通，遇到紧急情况时，护理部主任直接与各科护士长联系，安排可调配人员，及时有效上岗。4.4 各急救小组成员在接到呼叫时，必须立即到医院参加抢救工作，不得耽搁、推委。4.5 参与急救的护理人员必须听从急救领导小组的指挥，全力以赴抢救病人。4.6 物资供应由供应室护士长组织人力进行及时调配。5 .培训要求5.1 人力资源机动库护理人员及科室急救小组定期参加急救培训和考核。5.2 参加应急预案演练培训。六、护理管理会议制度1 .严肃会议纪律，提高会议效率，要求参会人员必须事先安排好日常工作，准时出席会议，无故不得缺席、迟到、早退。全院护士长、护士长助理及部分骨干（每次参加人数不

14、低于科室骨干数的50%）参会。2 .参会人员必须做好会议记录，并及时正确传达到科室护理人员，必要时将传达的情况反馈至护理部。3 .护士长如遇特殊情况不能参加会议，须事先办好请假手续，并委派合适人员准时出席会议。4 .参会者需提前510分钟到场，会议实行签到制，参会者须及时签到，代会者应签署本人姓名，未到会的助理和骨干需由护士长注明原因，因特殊情况需提前离开应向护理部请假同意，会议结束通报开会情况。5 .开会期间务必将手机关闭或开振动档，以保持良好的会风。6 .会议出席和传达、落实情况，列为护士长年度考核内容之一，会议内容3天之内必须传达，特殊情况及时传达，并记录。7 .召开各级会议，必须有充分

15、的准备，会议内容重点突出，议题明确。七、护理投诉管理制度1 .凡在医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理不良事件，引起患者或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转至护理部的意见，均为护理投诉。2 .护理投诉由护理部负责接待处理，在接待护理投诉时，接待人员要耐心、认真地倾听投诉者意见，使患者及家属有机会陈诉自己的观点，耐心安抚投诉者，做好解释说明工作，避免引发新的冲突，并做好投诉记录。3 .护理部接到其他部门转来的护理投诉时，及时了解投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施，并做好记录。4 .护理部接到护理投诉后及时组织调查，如属患者或家属误解的，要向患者或家属做好解释，取得理解。经核实确实存在的有效投诉，在查清事实的基础上进行调解，被投诉科室护士长参与调解。护士长组织科内人员认真分析事件发生的原因，总结经验，吸取教训I,提出整改措施。5 .投诉内容涉及多个职能部门的，由为首的职能部门牵头，其余部门必须无条件地配合处理，不得互相推诿扯皮。6 .投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理。6.1 给予当事人批评教育。6 .2当事人认真做书面检查，并在科护士长处备案。7 .3向投诉患者诚意道歉，取得患者谅解。8 .4根据情节严重程度，按照黔西南州人民医院奖惩制度进行处理。