老人合理用药.ppt

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1、1老年人合理用药2为什么要重视老年人用药？为什么要重视老年人用药？人口老龄化加剧人口老龄化加剧老年人用药机会多，药物不良反应老年人用药机会多，药物不良反应随年龄而增加随年龄而增加每个家庭基本上有老年人每个家庭基本上有老年人 3 目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。据联合国人口司据联合国人口司2010年发布的年发布的世界人口老龄世界人口老龄化化(2009)报告显示，从报告显示，从1950年到年到2009年，全球年，全球范围内范围内60岁以上和岁以上和65岁以上人口所占比例已经岁以上人口所占比例已经分别从分别从8%和和5%上升至上升至11%和近和近8%。 截至截至2

2、009年年10月，日本月，日本65岁以上老人占总人口岁以上老人占总人口比例为比例为22.7%。 社会人口老龄化加剧2023-4-164 中国老年人的绝对数是世界第一位，近年来我中国老年人的绝对数是世界第一位，近年来我国老年人均以高于国老年人均以高于3.2%的速度增长。的速度增长。2009年，我国年，我国60岁及以上人口已达岁及以上人口已达1.67亿，占亿，占全国总人口全国总人口12.5%，预计到，预计到2020年将达到年将达到2.43亿。亿。 到到2035年我国人口将进入老龄化高峰期，到年我国人口将进入老龄化高峰期，到2050年我国老年人将超过年我国老年人将超过4亿，约占全国人口的亿，约占全国

3、人口的30%。2023-4-165老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退， 对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青 壮年有很大差异。壮年有很大差异。老年人又往往一人多病，用药种类较多。老年人又往往一人多病，用药种类较多。药物不良反应（药物不良反应（ADR）及药源性疾病亦随之增加。）及药源性疾病亦随之增加。因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心 谨慎。谨慎。2023-4-16老年人用药机会多不良反应发生率高 在美国，在美国，65岁人群中有岁人群中有66%的人

4、使用处方和的人使用处方和非处方药，只有约非处方药，只有约13%的不服用任何药物。的不服用任何药物。女性比男性服药更多，老年人每年平均服用女性比男性服药更多，老年人每年平均服用4.5种处方药和种处方药和2.1种非处方药。种非处方药。 2002年北京门诊处方调查：年北京门诊处方调查：60岁以上老年人占岁以上老年人占就诊处方总数的就诊处方总数的26.1%（而老年人只占人口的（而老年人只占人口的10.1%），平均每人用药），平均每人用药25 种，注射剂占种，注射剂占14.8%，注意注射药不经肝脏首关效应，容易，注意注射药不经肝脏首关效应，容易产生中毒反应。产生中毒反应。7 据调查，住院老年人据调查，住

5、院老年人ADR发生率为发生率为27.3%，是成年人的是成年人的4-8倍；老年人住院病因分析，倍；老年人住院病因分析，ADR占占15%-30%，而成年人只占，而成年人只占3%。89老年药理学针对老年人机体的特点，研究药物的药效学、药针对老年人机体的特点，研究药物的药效学、药动学和不良反应的一门新兴的药理学分支学科。动学和不良反应的一门新兴的药理学分支学科。研究目的：提高药物对老年患者的治疗效果，减研究目的：提高药物对老年患者的治疗效果，减少或避免药物的毒副作用，解除老年人疾病的痛少或避免药物的毒副作用，解除老年人疾病的痛苦，提高老年机体和生命的素质、改善生活质量，苦，提高老年机体和生命的素质、改

6、善生活质量，提供老年患者合理用药的科学依据。提供老年患者合理用药的科学依据。10学习内容老年人的生理生化功能老年人的生理生化功能老年人的药动学特点老年人的药动学特点 老年人的药效学特点老年人的药效学特点老年人的用药原则老年人的用药原则 11一、老年人的生理功能心血管、神经系统心血管、神经系统 内分泌、免疫系统内分泌、免疫系统 呼吸系统呼吸系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 各器官功能的衰退，对药物的药动学和药效学产生影响。 12二、老年人的药动学特点A 吸收吸收M 代谢代谢D 分布分布E 排泄排泄 老年人生理生化功能变化，影响药物体内过程，老年人生理生化功能变化，影响药物体内过程，表现为

7、表现为ADME方面的变化。方面的变化。13（一）吸收1 1、经消化道（口服）给药、经消化道（口服）给药胃肠粘膜萎缩胃肠粘膜萎缩 胃肠蠕动延缓胃肠蠕动延缓胃肠供血减少胃肠供血减少影响胃肠对影响胃肠对药物的吸收药物的吸收142 2、皮下、肌内注射等、皮下、肌内注射等 血流量减少，局部血液循环差：血流量减少，局部血液循环差： 可使吸收速率减少急症宜静脉给药可使吸收速率减少急症宜静脉给药 一般来说，服用等量的药物，老年人的血药浓度一般来说，服用等量的药物，老年人的血药浓度较年轻人略低，但是胃肠道不良反应发生率高。较年轻人略低，但是胃肠道不良反应发生率高。15（二）分布脂肪含量增加：脂溶性药物在体内滞留

8、脂肪含量增加：脂溶性药物在体内滞留 时间延长时间延长血浆蛋白含量减少：结合型药物减少，血浆蛋白含量减少：结合型药物减少， 游离型药物增加游离型药物增加16（三）生物转化肝脏重量肝脏重量功能性肝细胞数功能性肝细胞数肝血流肝血流肝药酶活性肝药酶活性经肝代谢的经肝代谢的药物在体内药物在体内存留时间存留时间17（四）排泄肾重量肾重量肾小球细胞数肾小球细胞数肾动脉硬化肾动脉硬化肾血流肾血流肾药物肾药物排泄能排泄能力力肾小管上皮细胞数肾小管上皮细胞数18药物反应药物反应差异差异各器官功能各器官功能神经内分泌神经内分泌免疫功能免疫功能药物耐受性药物耐受性个体差异个体差异 过敏反应过敏反应三、老年人对药物的反

9、应性19严格掌握适应症严格掌握适应症1恰当选择药物及剂型恰当选择药物及剂型2给药方案应个体化给药方案应个体化3恰当联合用药恰当联合用药4四、老年人的用药原则 减少和控制应用补药减少和控制应用补药 5控制疗程并注意随访控制疗程并注意随访620u首先要权衡治疗药物的利弊，确定是否需要用药。首先要权衡治疗药物的利弊，确定是否需要用药。u如需用药，要保证：益处大于危害。如需用药，要保证：益处大于危害。（一）严格掌握适应症Maximum Benefit! Minimum Risk!原则：能不用药，尽量不用。原则：能不用药，尽量不用。 对老年人用药：尽量对老年人用药：尽量“吝啬吝啬”，宜少而精宜少而精。2

10、1（二） 恰当选择药物及剂型选药原则：选药原则：以改善老人生活质量为主要目标。以改善老人生活质量为主要目标。用药方案简单，尽可能减少药物合用种类。用药方案简单，尽可能减少药物合用种类。选择疗效可靠作用温和的药物，排除禁忌证。选择疗效可靠作用温和的药物，排除禁忌证。尽量避免使用对老年人可致严重或罕见不良反应尽量避免使用对老年人可致严重或罕见不良反应的药物的药物因慢性病需长期服药，以口服剂型为主。吞药困因慢性病需长期服药，以口服剂型为主。吞药困难时，可选用液体剂型，必要时注射。难时，可选用液体剂型，必要时注射。22（三）给药方案个体化，TDM小剂量开始小剂量开始（成人的半量或（成人的半量或1/3量

11、起始），逐量起始），逐步增加至最佳剂量。步增加至最佳剂量。剂量个体化：剂量个体化： 老年人用药个体差异大，有时相差数倍，需个老年人用药个体差异大，有时相差数倍，需个体化，必要时体化，必要时TDM掌握好用药最佳时间掌握好用药最佳时间23小剂量开始小剂量开始24（四）恰当联合用药老年人往往患有多种疾病，不得不联合用药。老年人往往患有多种疾病，不得不联合用药。但是，药物不良反应发生率随用药种类增加而增加。但是，药物不良反应发生率随用药种类增加而增加。用用1种药物有效，就无须用种药物有效，就无须用2种药，以免发生不必要的种药，以免发生不必要的相互作用而致不良反应。相互作用而致不良反应。如抗生素的联合应

12、用，一般不应超过如抗生素的联合应用，一般不应超过23种。种。所以，对老年人联合用药要保持警惕，在肝肾功能不所以，对老年人联合用药要保持警惕，在肝肾功能不全时尤应注意。全时尤应注意。25（五） 慎用滋补药、抗衰老药抗衰老药：吸引力强，但缺乏充分证据抗衰老药：吸引力强，但缺乏充分证据目前为止尚无一种药物能逆转衰老过程目前为止尚无一种药物能逆转衰老过程“是药三分毒，药补不如食补”。26芬兰维生素试验：芬兰维生素试验：2.9万人，观察万人，观察5-8年。年。结果：服用维生素结果：服用维生素A和和E组与安慰剂对照组比，组与安慰剂对照组比，l死于癌症，维生素组比对照组高死于癌症，维生素组比对照组高18%l

13、死于心脏病，维生素组比对照组高死于心脏病，维生素组比对照组高50%。27进一步研究证明：进一步研究证明：维生素维生素C：天然桔子内，抗氧化剂，可以防止：天然桔子内，抗氧化剂，可以防止心脏病和癌症；但离开整体桔子后，若每日心脏病和癌症；但离开整体桔子后，若每日超过超过500mg，则变为促氧化剂，则可制造上亿，则变为促氧化剂，则可制造上亿个自由基，损伤细胞，从而引发心脏病和癌个自由基，损伤细胞，从而引发心脏病和癌症。症。所以天然的和化学合成的是两种截然不同的所以天然的和化学合成的是两种截然不同的产品，不能等同并论。产品，不能等同并论。28（六）控制疗程并加强随访l 疗程不宜过长：好转或达到疗程时，及时停药或疗程不宜过长：好转或达到疗程时，及时停药或减量，无效时应及时更换药物减量，无效时应及时更换药物l 提高依从性：方法简单化、关注其心理状态提高依从性：方法简单化、关注其心理状态l 控制烟酒茶嗜好及日常饮食，加强锻炼。控制烟酒茶嗜好及日常饮食，加强锻炼。l 加强随访：长期用药，及时掌握影响疗效的因素，加强随访：长期用药，及时掌握影响疗效的因素，发现不良反应及时处理；应用对骨髓、肝、肾有发现不良反应及时处理；应用对骨髓、肝、肾有损害的药物时定期检查。损害的药物时定期检查。