血管性认知障碍诊疗5分钟掌握分型要点及影像学诊断标准.docx

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1、血管性认知障碍诊疗5分钟掌握分型要点及影像学诊断标准血管性认知障碍(VeI)是指主要由脑血管病及其危险因素导致的认知功能障碍，是我国60岁及以上人群认知障碍的第二大原因，包括从轻度认知障碍(Mel)到痴呆的整个过程。积极控制血管危险因素、了解VCl的发生机制及临床分型、重视和推广VCl标准化临床诊疗规范，对于降低我国VCI发病风险具有重要意义。VCI的病因和临床分型VCI的病因多样，其中包括危险因素相关性VCK缺血性VCK出血性VCI、其他脑血管病性VCl和混合性VCI。根据现有研究可分为四个亚型：(1)卒中后认知障碍(PSCI):患者认知障碍在卒中后6个月以内出现，持续存在3个月以上。(2)

2、皮质下缺血性血管性认知障碍(SIVCI):脑小血管病(CSVD)引起的认知障碍，其特征性影像改变为脑白质高信号(WMH)和腔隙灶。(3)多发梗死性认知障碍(MICI)：存在多个小或大的梗死灶，梗死体积越大、累及范围越广，单个大血管病变所导致的大面积梗死也归入此类型。(4)混合型认知障碍(MiXCI)：VCI患者合并存在其他神经退行性疾病的病理，以脑血管损伤伴发AD病理最为常见。VCI的诊断标准(一)极可能的VCl1 .具备VCI诊断的三个核心要素：(1)存在认知相关主诉，且神经心理学测定也存在1个或多个认知域受损；(2)存在血管性脑损伤的证据：包括血管危险因素、卒中病史、脑血管损伤神经症候群、

3、脑血管损伤的影像学证据，以上各项不一定同时具备；(3)血管性脑损伤在认知障碍中占主导地位。2 .头颅磁共振成像(MRI)影像学表现：(1)1个大血管脑梗死足以导致VMCL而诊断血管性痴呆(VaD)往往需要2个或多个大血管脑梗死；(2)单个广泛的或者关键部位(一般位于丘脑或基底节区)的脑梗死，可能足以诊断为VaD;(3) 2个以上脑干以外的腔隙，12个关键部位的腔隙，或者12个非关键部位的腔隙同时合并广泛的WMH；(4)广泛或融合的WMH；(5)关键部位的脑出血，或者2个及2个以上的脑出血；(6)以上形式的组合。(二)排除VelL头颅MRl检查未见异常；2.存在可以解释认知障碍的其他疾病，且是导

4、致认知障碍的首要原因。(三)严重程度分型1 .VMCI：符合Vel诊断标准，不影响日常生活的独立性（IADL或ADL正常或轻微受损），但是为了保持独立性，需要付出更大的努力或代偿性措施。2 .VaD:符合VCI诊断标准，严重程度影响到日常生活的独立性，同时要排除脑卒中相关感觉/运动障碍所致的日常生活能力受损。图1VCl临床诊断路径图僮MflNVflIVKflIllK表1VCI神经心理评估推荐量表黄三悼认单。科乐认招供*&j.*状e幡MMHj5*”、，彳垢3tt11illATIItHM4INYIMJ献忆力*，*.r.UMMVMiCMUAVITtVLT-0IIrnik粉箱flHHJttiH6，阳力

5、nnt蜻tmMWt”取MHa一茶IVNltMQMQMQHlIlM自:0Vmmrwg,iirAhiltHWWM队域VCI的预防和治疗(一)预防1 .积极综合管理多种血管危险因素对预防VCI有益；2 .高血压患者应积极控制血压；3 .糖尿病患者应合理控制血糖；4 .积极控制高脂血症；5 .通过提高教育水平、积极参与体育锻炼、保持合理体重、健康饮食、戒烟、避免过度饮酒、保持良好情绪、改善睡眠等生活方式综合预防。(二)治疗1.药物治疗(1)胆碱酯酶抑制剂可用于VCl的治疗。(2)NMDA受体拮抗剂美金刚用于VCl的治疗效果有待进一步临床评价。(3)银杏叶提取物、尼莫地平在VCl的治疗方面可作为一线治疗的辅助用药。(4)胞磷胆碱、小牛血去蛋白提取物、己酮可可碱、石杉碱甲、尼麦角林、西坦类药物可能对VCl具有一定的治疗效果。2.精神行为及其他非认知症状治疗(1)首选非药物治疗，包括认知运动双重任务训练、非侵入性脑刺激、康复治疗等。(2)胆碱酯酶抑制剂与三DA受体拮抗剂对VCI精神行为症状有一定改善作用。(3)抑郁治疗推荐选择性SSRI。(4)精神症状的控制首选小剂量非典型抗精神病药物，并充分考虑患者的临床获益和潜在风险。