种植牙技术合同范本Word模板.docx

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1、口腔种植牙技术合同甲方（医疗机构）：医疗机构执业许可证号：医疗机构负责人：联系电话：地址：乙方（患者）：身份证号：联系电话：住址：鉴于甲方作为具有相应资质的专业医疗机构，拥有先进的口腔种植技术和设备，愿意为乙方提供种植牙技术服务；乙方因牙齿缺失或损坏，需要通过种植牙手术恢复牙齿功能，并自愿选择甲方的服务。双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，根据中华人民共和国民法典及相关法律法规的规定，经友好协商，达成如下协议：一、服务内容甲方将为乙方提供全面的种植牙服务，包括但不限于：1 .术前检查：包括口腔全景X光片、CT检查、血液检查等，以评估乙方的口腔状况和确定种植方案。2 .种植牙手术：包括种植

2、体植入、骨增量手术（如有需要）等。3 .术后维护：包括术后拆线、定期复查、口腔卫生指导等，以确保种植牙的成功率和长期稳定性。4 .种植牙修复：包括义齿设计、制作、安装等，以恢复牙齿的美观和功能。甲方承诺所使用的种植牙材料均为正规渠道进口或国产，质量合格，符合国家标准和行业规范。二、服务期限1 .本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至种植牙手术完成并经过约定的术后观察期后终止。2 .术后维护服务期限自种植牙手术完成之日起计算，有效期为一年（或具体约定时间）。三、费用及支付方式1 .种植牙手术费用：人民币元整。2 .术前检查费用：人民币一元整。3 .术后维护费用：人民币元整（按年/次计费，

3、具体约定）。4 .种植牙修复费用：人民币一元整。5 .以上费用总计：人民币元整。6.支付方式：乙方应在手术前一次性支付全部费用（或选择分期付款，具体方式和时间由双方协商确定）。甲方在收到全款后，应向乙方提供合法的收费凭证及发票。四、双方的权利和义务甲方权利：对乙方进行术前咨询，解释手术过程和风险。根据乙方的实际情况，制定合理的治疗方案。在手术过程中严格遵守医疗规范，确保手术安全。为乙方提供术后维护服务。甲方义务：按照本协议约定提供种植牙服务。确保手术过程和术后维护服务的质量。对乙方的隐私予以保密。在手术过程中，如发现乙方有不宜手术的情况，应及时告知乙方。乙方权利：了解种植牙手术的相关信息，包括

4、手术方式、手术风险、预期效果等。有权要求甲方提供合法、有效的医疗文书。有权要求甲方在手术过程中严格遵守医疗规范，确保手术安全。有权要求甲方提供术后维护服务。乙方义务：按照甲方的要求进行术前检查，并如实告知自己的健康状况。按时参加手术和术后复查。遵守口腔卫生指导，保持口腔清洁。按时支付种植牙技术服务的费用。如因自身原因导致手术失败或种植牙损坏，乙方应承担相应责任。五、违约责任1 .甲方未按约定提供种植牙服务的，应向乙方退还已收取的费用，并支付%的违约金。2 .乙方未按约定支付费用的，应向甲方支付舞的违约金。3 .因甲方原因导致手术失败或种植牙损坏的，甲方应承担全部责任，包括但不限于重新手术、更换种植牙等，并赔偿乙方因此遭受的损失。六、争议解决1 .双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。2 .协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。七、其他约定1 .本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2 .本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。3 .本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（签字或盖章）：日期：年月日乙方（签字）:日期：年月日