工伤事故备案表（社保）.docx

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成都市职工工伤事故备案表伤（亡）者基本情况单位编码个人编码姓名性别身份证事故发生时间事故类别害程度是否旧伤复发参保时间伤（亡）者通讯地址邮编联系舌事故简要情况：救治医院报告时间报告人联系电话保收件人收件时间备注除急救外，救治医院必须为工伤定点医院，否则不予报销。职工需要康复性治疗的，必须先向成都市医保局进行申请，审核同意后到指定康复协议医院就诊，否则不予报销号单位名称：（章）1、此式两份，医疗保险机构、企业各一份。2、发生工伤之日起30天之内，到高新区政务服务中心三楼66号窗口申请工伤认定。3、备案时间：死亡：3日内备案；重伤：7日内备案；轻伤：15日内备案。4、如有疑问，请及时到工伤窗口咨询。

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