多重耐药菌医院感染预防与控制制度.docx

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1、多重耐药菌医院感染预防与控制制度近年来，多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism,MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。目前常见的包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）、产超广谱B-内酰胺酶（ESBLS）的细菌和多重耐药结核分枝杆菌等。为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者安全，根据医院感染管理办法、多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）（卫办医

2、政发20115号）等的有关规定本制度。一、对多重耐药菌实施目标性监测（一）、临床科室各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学检查标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。属于医院感染的应于24小时内上报医院感染管理办公室。（二）、微生物细菌室对微生物检验标本进行细菌培养、鉴定、药敏后，如发现多重耐药菌应及时通知相关临床科室，并协助临床科室进行致病菌、定植菌或污染菌分析、正确选择抗菌药物以及指导其做好医院感染防控工作。（三）、医院感染管理办公室接到通知后，到临床科室调查了解和追踪督导，视具体情况采取相应的干预措施，直至解除隔离。二、预防与控制措施（一）、医

3、务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格执行医务人员手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。（二）、各科室及工作人员必须对所有患者实施标准预防措施,对确定或高度疑似多重耐药菌感染或定植的患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施。1、首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置

4、在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。2、设置隔离间时，应在门上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属，并防止无关人员进入。3、应尽量减少与多重耐药菌感染或定植患者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗护理病人者为医生、护士各一人，所有诊疗护理操作尽可能由他们完成，包括标本的采集。应先诊疗护理其他患者，多重耐药菌感染或定植患者安排在最后。4、医务人员在实施诊疗护理操作中，接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套、穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂进行手部消毒。5、对于能够做到专人专用的医

5、疗器械、器具或物品（如血压计、听诊器、体温表、输液架等）必须专人专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架等），在每次使用后必须采用擦拭消毒等方式进行消毒。6、如病人需离开隔离间进行诊断、治疗，应先电话通知相关科室，以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后应进行清洁消毒。7、多重耐药菌感染患者或定植患者应隔离至连续2个标本（每次间隔24小时）培养均阴性，方可解除隔离。（三）、各科室及工作人员要高度重视和认真做好多重耐药菌感染或定植患者诊疗环境的清洁和消毒工作,特别是I

6、CU、新生儿病房、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤科病房等重点部门。1、多重耐药菌感染或定植患者的病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒。2、对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等仪器设备的面板或旋钮表面，听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），应当每天至少两次进行清洁和擦拭消毒，被患者血液、体液污染时,应立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或疑似暴发时，应增加清洁、消毒频次。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。3、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后进行擦拭消毒。（三）、医务人员必须严格遵守无菌技术操作规程，

7、特别是在实施各种侵入性操作时，必须严格执行无菌技术操作和标准操作规程,避免污染，有效预防多重耐药菌感染。（四）、在多重耐药菌感染或定植患者诊疗护理过程中产生的医疗废物，必须严格按照医疗废物管理的有关规定进行处置和管理。三、合理应用抗菌药物（一）、各科室必须加强抗菌药物临床应用管理，积极开展抗菌药物合理应用培训I,不断提高医务人员的合理用药水平和规范其用药行为。（二）、医务人员必须严格按照抗菌药物临床应用指导原则和其他技术指南以及我院制定的抗菌药物临床应用管理相关规章制度的要求，合理应用抗菌药物，减少多重耐药菌的产生。四、管理与督查（一）、感染管理办公室等有关职能部门要加强重点环节管理,特别要加

8、大对重症监护病房（ICU）、新生儿病房、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房等重点部门以及长期收治在IeU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。（二）、感染管理办公室要加强对医务人员进行多重耐药菌医院感染预防与控制知识的教育和培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。（三）、感染管理办公室、医务部等有关职能部门要定期与不定期组织有关人员按照本制度的要求进行监督检查，如发现有违反本制度的情形，视情节及后果轻重给予相关科室和责任人员通报批评、扣发绩效工资、行政处分等处罚。需承担法律责任的，将由有关部门追究法律责任。