员工健康告知书模板.docx

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员工健康告知书尊敬的员工:为保障您在入职后的工作安全及健康权益，同时确保岗位适配性，根据劳动合同法、职业病防治法等相关法规，请如实填写以下健康信息。公司承诺对您的个人信息严格保密，仅用于岗位评估与合理安排。一、个人信息L姓名：2 .性另U：3 .出生日期：4 .入职部门/岗位：5 .入职日期：二、健康告知事项请您确认是否存在以下情况（请勾选“是”或“否”并补充说明）：1 .是否患有传染病（如肺结核、乙肝等）或其他可能影响工作的疾病？口是口否说明：2 .是否患有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）或需长期服药的情况？口是口否说明：3 .是否曾确诊职业病或与工作相关的健康问题？口是口否说明：4 .是否有残疾、身体功能障碍或需特殊工作条件？口是口否说明：5 .是否有重大手术史、精神类疾病史或其他可能影响工作的健康问题？是口否说明：6.其他需说明的健康状况：三、健康承诺L本人承诺以上信息真实、完整，无故意隐瞒或虚假陈述。2 .如在入职后健康状况发生变化(如确诊职业病、突发疾病等)，将及时向公司报告。3 .如因隐瞒重要健康信息导致无法胜任工作或发生事故，自愿承担相应责任。四、签字确认员工签名：日期：公司签收(HR)：签名：日期：