医院病案管理规范化的控制措施制度5篇.docx

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1、医院病案管理规范化的控制措施制度一、每一个必填字段均为住院登记系统和电子病历系统的监控字段，系统提醒工作人员将该字段填写完整后再进入下一工作环节。二、电子病历系统尽可能辅助医师符合我院计算机打印病历规范。三、住院号使用错误，出现多人同号、一人多号、跨年度使用病案号现象等，扣罚责任科室当月绩效薪金50元/份病案。四、年度最大病案号与最小病案号之间空号现象超过500个扣罚责任科室12月份绩效薪金1元/个。五、计算机打印病历不符合医院计算机打印病历规范的,且是由医师责任心不强造成（如没有实行正反双面打印、首页信息不规范），扣罚责任科室当月绩效薪金5元/份。六、出院病历中混有他人病历者扣罚责任科室当月

2、绩效薪金5元/份。七、计算机打印病历规范性进入当年的年终绩效考核。八、临床科室超时限回归病案室的病历按照超期率扣罚，出院病历超期率每增加1%,累加扣罚100元（例如：超期率为1%,扣罚100元；超期率为2%,扣罚200元）。九、在病历归档后才发现遗漏病历资料的，由责任医师或责任护士填写申请表，经医务科同意后方可归入原病案,年终根据各科室申请数量占总出院数量比率进行绩效考核O十、科室病历评分表中须反映病案的实际情况,若病历评分表中的分数不能反映病案的真实情况,则按照我院的扣罚标准双倍扣罚,同时将病历质控医师和质控护士纳入处罚范围。医院公务车辆管理制度一、医院办公室为公务车辆管理部门，负责车辆日常

3、管理、调度与使用、维修与保养、车辆费用管理、驾驶员管理和安全培训等管理工作。车辆管理坚持有利于工作、统一调度、注重节约、确保安全、正风肃纪的原则。二、医院严格按照规定的编制、标准配备公务用车。不允许换用、借用、占用其他单位或个人车辆；不允许擅自接受企事业单位和个人赠送的车辆。在车补保障区域内享受车补的人员不准乘用公务车辆。车补保障区域指*区北至北二环、东至东外环、南至机场路（临荷路）、西至105国道以内。三、公务用车使用范围（一）取送、移交机要保密文件、资料、器材。（二）向上级机关或有关部门报送紧急重要公文、领导特急批文或本单位需要保密的文件、资料。（三）由于工作的保密性、特殊性，不宜使用社会

4、车辆的公务出行。（四）携带涉密文件（符合国家保密等级）及执行特殊公务人员的公务出行、接送站等。（五）取送数量较多的公务用品及财务人员取送大额现金。（六）执行抢险救灾、事故处理、突发事件处置以及其他紧急情况的处理。（七）参加市委、市政府、市人大、市政协、市纪委或上级机关召集的紧急会议或公务活动，以及前往非公务车辆不便进入的重要场所。（八）公务接待及外事活动等。（九）单位组织的精准扶贫、驻村联户工作等公务出行。（十）车补保障区域外，多个部门联合、出行人员较多，或由部门负责人带队，不便乘坐公共交通工具的考察、督导检查、考核验收等公务出行。四、车辆日常管理（一）实行人车两固定管理。固定车辆和驾驶员，原

5、则上一辆车配一名专职驾驶员，车辆行驶必需的相关随车资料由本车驾驶员负责妥善保管。驾驶员之间不允许私自调换或借与他人驾驶公车。特殊情况下如需调换，必须报经办公室负责人或分管院领导批准，否则，驾驶员承担由此产生的一切责任。（二）实行公车预约使用登记制度。医院所有车辆实行统一调度使用。各部门公务用车应提前预约，并到办公室办理“医院公务用车派车单”手续后再进行派车。办公室根据申请用车的轻重缓急合理安排车辆，路途和时间相近线路的用车实行“拼车”制，减少车辆出行次数。严格控制长途用车，如工作需要，必须经分管院领导批准。节假日和夜间由行政值班人员负责调度和办理用车登记。（三）严格执行定点加油、定点保险规定。

6、按照市机关事务管理局要求，在允许的定点选择加油站和保险公司。严格执行“一车一卡”加油管理办法，医院所有公务用车由院办公室安排使用加油卡，驾驶员要保管好本车加油卡，并及时掌握加油卡资金余额，做到及时补充。（四）实行油耗定额管理。根据车辆使用年限、行驶里程，核定每车百公里用油量，每月由院办公室统计每台车油耗情况，并与月绩效考核挂钩。原则上不使用现金加油，特殊情况时，无法使用油卡加油，必须报办公室负责人及分管院长批准后，才可使用现金加油，凭加油发票报销，管理人员做好登记并计入本车当月油耗定额使用量内核算。（五）严格执行公车回医院停放制度。医院所有公务车辆在不出车期间，必须规范停放在车库或院内停车场，

7、否贝L如车辆出现所有安全问题由驾驶员承担。国家法定节假日期间，除值班车辆外，其他公车全部封存在车库内。（六）严禁公车私用私驾。禁止将公车用于一切非公务性活动。严禁驾驶员和乘车人乘用公车“顺路”办私事。非专职驾驶员未经批准不得擅自驾驶公车。否则，一经查实,严格按照公车私用的相关规定严肃处理。五、确保应急用车管理。应急用车主要包括处置突发事件、开展紧急重大活动及发生其他应急状况时使用公车。为保障应急用车，周一至周五工作时间由院办公室统一调度，节假日和夜间由行政值班人员调度。实行应急用车轮流值班制度，每辆车的值班周期7天，周一至周五为下班后到次日8:00,节假日为24小时，另安排一辆替代车辆听班，驾

8、驶员如有特殊情况需要调班,要提前报经办公室负责人批准。（一）驾驶员要对所驾车辆勤检查、勤维护、按时保养，确保车容整洁、车况良好，发现问题及时处理。（二）所有车辆要在4S店或医院指定的服务点维修保养，驾驶员不能自行到其他厂家维保，如出发在外地无法返回需要维修的，须报办公室负责人和分管院领导批准，否则,不予报销。（三）需要维保的车辆，由驾驶员提出申请，并填写车辆维修送修单，报办公室负责人和分管院领导签批后，到规定的厂家维保。驾驶员要对厂家提供的维修清单进行审核并签字确认。驾驶员要及时做好本车的维保档案记录。（四）办公室管理人员负责定期收集整理车辆维修清单,并审核与车辆维修送修单的一致性，连同费用发

9、票送审计人员审核无误后，再办理报销支付结算。七、违章与事故处理。车辆发生交通违章的，由车辆驾驶员承担违章扣分和罚款责任。公车行驶中发生交通事故时,驾驶员应保护好事故现场，及时通知办公室负责人，必要时报交管部门及保险公司处理，给医院造成的损失按照医院制定交通事故处理规定进行处理。未经批准擅自出车造成违章或损失的，驾驶员除承担全部违章责任或全部损失，同时将视情节轻重给予行政处分。八、车辆安全管理。加强对驾驶员的安全驾驶教育，定期开展安全驾驶知识和交通事故警示教育的学习。加强对运行车辆的日常检查和维护保养，杜绝病车上路，严禁超员、超速、疲劳驾驶、无证驾驶、酒后驾驶等违法违规行为的发生，严防交通安全事

10、故发生。护理安全制度一、护理人员要有良好的职业道德，牢固树立“安全第一”的观念，以患者为中心，严格执行各项规章制度和护理常规，以高度的责任感，做好安全护理工作，防范不良事件的发生。二、要有高度的法律意识和法制观念，自觉遵守法律、法规，以防范由于法制观念不强所造成的不良事件，并学会用法律武器维护自己的合法权益。三、不断提高自身业务素质，熟练掌握护理专业理论,严格执行各项操作规程，从根本上防止技术性护理过失的发生，促进护理安全工作的落实。四、坚持预防为主的原则。重视事前控制，做好“三预、四抓、两超。即预查、预想、预防；抓易出差错的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。五、病区应按要求配备必要的

11、消防设施和设备，消防设施完好、齐全，安全通道畅通，不堆放杂物。六、加强对陪住和探视人员及住院患者的安全教育和管理。突发性紧急事件药品供应应急预案为确保突发性紧急事件（以下简称“突发事件”）救治药品的供应及质量，协助医疗救护工作的顺利完成，特制定本预案。一、药品供应科负责突发事件的药品采购供应工作，其职责按照突发性紧急事件药事管理应急预案执行。二、药品调配科负责突发性紧急事件的药品调剂工作，其职责按照突发性紧急事件药事管理应急预案执行。三、突发性紧急事件医疗救治药品的储备（一）药品供应科制定突发事件医疗救治药品目录，包括：名称、规格、用途、供应商等。（二）突发事件医疗救治药品按事件发生频率分为常

12、备药品和非常备药品。常备药品储备于药品调配科，按有关规定进行管理；非常备药品应特别注明供应商，尤其应明确指出最便捷的采购途径。（三）突发事件医疗救治药品目录作为应急预案的一部分需及时更新。四、突发事件药品采购流程（一）药品调配科值班人员遇到医院紧急药品急需供应时，应对事件的内容、性质及所需药品的名称、规格、数量等有关信息进行详细了解并记录。所需紧急药品若药品调配科库存充足，值班人院立即调配；若药品调配科库存不足或现有医院目录中没有的品种，须立即报告药品调配科负责人,必要时可越级上报。（二）药品调配科负责人视事件紧急情况，及时报告药品供应科负责人、药学部主任或行政总值班。（三）药品供应科负责人得

13、到药品调配科紧急药品采购信息时，组织采购人员收集该药品的相关信息，以最便捷的采购途径，及时采购药品；若不能及时采购到所需药品，药品供应科负责人须将临床的需求和市场供应情况，及时上报药学部主任。（四）药学部主任将相关情况及时报告行政总值班或分管院长，医院根据具体实际情况制定其他应对措施，保障临床用药。五、突发事件后医疗救治药品的善后处理按照突发事件药事管理应急预案相关规定执行。六、突发性紧急事件药品供应小组组长：副组长：成员：【流程图】紧急岑前需求（药房接到电话或通知）：紧急做好药品记录药品齐全药品不齐调配药品报告负责人或药品供应科做好交接药库米购急需药品通知相关科室药品到位采购不到及时通知相关

14、科室药学部科主任医务科或行政值班、分管院长后勤安全生产管理制度一、各班组长为本班组安全生产责任人，对其所属班组加强管理，对所使用的设备严格按操作规程使用，发现各类安全隐患及时排除。二、加强仓库管理，保持物架清洁卫生，温、湿度适宜，做好防潮、防锈、防霉、防鼠、防虫等工作。对易燃物品应加强管理使用，妥善放置。三、加强对医院水、电、气使用的管理。不准私自接线和改装用电线路，如工作需要需经论证批准同意后，方可由专业人员进行施工。在下班之前或法定节假日前，班组长应对管辖范围内的用电、易燃物品进行检查，并关好门窗、关闭设备电源。四、加强变配电设施的管理，定期检查，做好记录，严防因线路老化、设备故障、接地线故障等引发事故。五、加强对电梯、锅炉、空调安全的管理。定期对操作人员进行安全知识的学习和培训，严格遵守操作规程，持证上岗。定期对设备运行情况进行检查，并做好记录。六、被服中心严格按照工作制度开展工作，防止交叉感染。七、强化对维修人员的管理，加强日常巡查，发现问题及时处理，接到报修及时维修。八、加强对医院职工餐厅、病员食堂的管理，严格遵守食品安全法，确保食品安全。九、加强医疗废物、污水处理运行及监督管理力度，防止各种意外发生。十、总务部全面负责各班组安全生产工作执行力度的监管、检查工作。