养老院老年公寓养老机构医养结合机构院科两级质量管理体系及目标及实施方案2-5-10.docx

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1、养老院老年公寓养老机构医养结合机构院科两级质量管理体系实施方案一、管理目标服务质量目标：通过标准化、专业化的服务流程，全面提升医养结合服务质量。确保老年人基础生活照料满意度95%,医疗护理服务满意度N90%,康复保健服务有效率之85%,为老年人提供优质、贴心、高效的服务体验。安全保障目标：构建全方位的安全管理体系，将跌倒、压疮等意外发生率降低至W3%。，保障老年人生命安全和身体健康，营造安全、稳定的居住环境。质量持续改进目标：建立常态化的质量监测与评估机制，每季度对服务质量进行全面检查和分析，针对发现的问题制定改进措施，确保年度质量问题整改完成率达到100%,推动服务质量持续提升。人员能力提升

2、目标：加强员工培训与考核，护理人员、医护人员年度培训时长分别不少于120学时和150学时，考核合格率95%,打造一支专业素质高、服务意识强的人才队伍。医疗服务目标：确保老年人常见病、多发病的诊断准确率三90%,急危重症患者及时转诊率达到100%,为老年人提供可靠的医疗保障。二、组织架构（一）院级质量管理委员会组成人员：由公寓院长担任主任，医疗副院长、护理副院长、各科室主任、质量管理员等组成。成员组成：院长：副院长：组员：主要职责：负责制定公寓质量管理方针、目标和规戈h审议重大质量改进方案；协调跨部门质量问题；监督各科室质量管理工作执行情况；定期组织召开质量管理会议，对质量管理工作进行总结、分析

3、和决策。（二）科室质量管理小组组成人员：各科室主任任组长，护士长（或部门负责人）、业务骨干为成员。质控组长：组员：主要职责：负责本科室质量管理工作的具体实施，落实院级质量管理委员会的各项要求；制定本科室质量管理制度和操作规范；开展日常质量检查和监督；组织本科室人员进行质量培训和教育；收集、整理本科室质量数据，定期向院级质量管理委员会汇报。三、管理制度（一）医疗管理制度诊疗制度：严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论等核心医疗制度，规范医疗行为，确保医疗质量和安全。护理制度：建立分级护理制度，根据老年人身体状况和护理需求，提供个性化的护理服务；加强护理文书书写规范管理，确保护理记录真实、准

4、确、完整。药品管理制度：规范药品采购、储存、发放和使用流程，严格执行药品不良反应监测和报告制度，保障用药安全。（二）养老服务管理制度生活照料制度：制定老年人日常生活照料服务标准和流程，包括饮食、起居、清洁、卫生等方面，确保老年人生活舒适、便利。康复保健制度：根据老年人身体状况和康复需求，制定个性化的康复训练计划；定期开展健康体检和健康评估,建立老年人健康档案。安全管理制度：建立安全巡查制度，定期对公寓设施设备、消防、食品等进行安全检查；制定突发事件应急预案，定期组织演练，提高应对突发事件的能力。（三）质量管理制度质量考核制度：制定质量考核标准和办法，对各科室质量管理工作进行定期考核和评价，考核

5、结果与科室绩效挂钩。质量投诉处理制度：设立质量投诉受理渠道，及时处理老年人及家属的投诉和建议；对投诉问题进行调查分析,制定整改措施，及时反馈处理结果。质量培训制度：定期组织员工进行质量管理知识和技能培训，提高员工质量意识和服务水平。四、管理流程（一）质量计划制定流程院级质量管理委员会根据公寓发展战略和上级主管部门要求，结合上年度质量工作情况，制定年度质量管理计划。各科室根据院级质量管理计划，结合本科室实际情况,制定本科室年度质量工作计划，并报院级质量管理委员会审核备案。（二）质量实施流程各科室按照质量工作计划，组织实施各项质量管理工作，严格执行相关制度和操作规范。院级质量管理委员会定期对各科室

6、质量工作实施情况进行检查和指导，及时发现问题并督促整改。（三）质量检查与评估流程科室质量管理小组每月对本科室质量工作进行自查,发现问题及时整改，并将自查情况记录在案。院级质量管理委员会每季度组织一次全面质量检查，对各科室质量工作进行评估；每年邀请第三方机构对公寓质量管理工作进行一次综合评估。质量检查和评估结果以书面形式反馈给各科室，各科室针对存在的问题制定整改措施，明确整改责任人和整改期限，并在规定时间内完成整改。（四）质量改进流程各科室根据质量检查和评估结果，对存在的问题进行深入分析，查找原因，制定切实可行的质量改进措施。质量改进措施经科室质量管理小组讨论通过后组织实施，并跟踪改进效果O院级质量管理委员会对各科室质量改进工作进行监督和指导，定期对质量改进效果进行评估，确保质量问题得到有效解决，服务质量持续提升。