中医免责协议书范本Word模板.docx

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1、中医免责协议书甲方（服务提供方）：营业执照号：联系电话：地址：乙方（接受服务方）：身份证号码：联系电话：住址：鉴于甲方为一家专业的中医服务机构，拥有合法资质及丰富的中医诊疗经验,致力于提供安全、有效的中医药治疗及健康咨询服务。乙方因个人健康需求，自愿选择接受甲方提供的中医服务。为明确双方权利义务，保障双方合法权益，经友好协商，双方达成如下免责协议：一、服务内容1 .甲方将根据乙方的具体健康状况，提供个性化的中医药治疗及健康咨询服务，包括但不限于针灸、推拿、拔罐、艾灸、中药煎服等传统中医治疗方法。2 .乙方应如实向甲方反映个人健康状况，积极配合甲方的治疗及咨询服务，按照甲方的要求按时服药、接受相

2、关治疗。二、免责条款1 .疾病风险：乙方理解并同意，中医服务基于当前医疗水平，无法保证完全治愈或根治疾病。乙方需自行承担治疗过程中的风险，包括但不限于治疗效果不佳、病情恶化等。2 .个人原因：如因乙方未按时服药、未按照甲方要求接受治疗等个人原因导致的治疗效果不佳或病情恶化，甲方不承担任何责任。3 .不可抗力：因不可抗力因素（如自然灾害、社会事件等）导致甲方无法正常提供服务，甲方不承担任何责任。4 .第三方因素：乙方因其他医疗机构的诊疗行为导致的任何损失或赔偿责任,甲方不承担任何责任。5 .隐私保护：甲方承诺对乙方的个人信息及治疗过程保密，但法律法规另有规定的除外。乙方同意甲方在必要范围内使用其

3、个人信息以提供服务。三、费用及支付1 .乙方应按照甲方规定的收费标准支付服务费用，具体金额及支付方式由双方协商确定。2 .如乙方未按时支付费用，甲方有权暂停或终止服务，且不承担因此导致的任何责任。四、争议解决1 .双方因履行本协议发生的争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。2 .在争议解决过程中，双方应尊重事实、遵守法律，不得恶意扩大争议范围或进行人身攻击。五、其他条款1 .本协议自双方签字或盖章之日起生效，有效期为一年。到期后如需续签,双方应协商并签订新的协议。2 .本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。双方应妥善保管本协议，并承担相应的保密义务。3 .在本协议有效期内，如乙方因个人原因（如搬迁、出国等）无法继续接受甲方的服务，应提前告知甲方并协商解决相关事宜。4 .甲方有权根据乙方的健康状况及治疗效果适时调整治疗方案，乙方应予以配合。甲方（签字或盖章）：签订日期：乙方（签字）：签订日期：