上海市老年照护统一需求评估服务体系的现状、问题与对策建议.docx

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1、上海市老年照护统一需求评估服务体系的现状、问题与对策建议摘要目的明确上海市老年照护统一需求评估服务体系的现状与存在问题，提出改进的合理化建议和对策，为上海市老年照护统一需求评估服务体系优化提供参考。方法对上海市、区两级共30家评估机构开展机构调查；对上海市、区两级卫生健康委员会，医疗保障局，民政局等部门的管理者以及评估机构的负责人开展关键知情人访谈；基于世界卫生组织卫生系统分析框架，运用主题框架分析法梳理存在的问题。结果上海市老年照护统一需求评估服务体系的服务提供规模较大，评估人员数量较多，信息化平台建设、筹资机制运行、组织架构设置基本健全。存在服务体系顶层统筹有待加强，评估机构规模小,评估人

2、员队伍不够稳定，评估费用偏低，信息平台运行不稳定，评估结果利用程度不高等问题。结论上海市老年照护统一需求评估服务体系未来发展应从明确定位与完善顶层设计，增强部门行业管理的统筹协调，促进行业的可持续发展，提升评估机构与人员的专业性，完善运行机制，加强政策标准宣读等方面进一步推动。老年照护统一需求评估服务体系的建设与完善有利于实现照护服务与老年人需求的合理匹配，促进养老资源的有效配置，是开展长期护理保险（以下简称“长护险”）制度的基础与前提，已成为各地养老工作的重点之一上海市人民政府办公厅印发的上海市老龄事业发展“十四五”规划中提出要优化长期护理保险试点政策体系和配套支撑体系，完善需求评估机制3。

3、上海市老年照护统一需求评估服务体系自2014年建立，在实际运行中仍存在一定不足，如评估结果与长护险服务提供机构制定的护理计划相对割裂，评估机构和评估员队伍缺乏激励机制4等。国内对于老年照护统一需求评估服务体系的研究仍处于起步阶段，研究多以总结经验、借鉴国内外先进做法为主5-6,对于现有老年照护统一需求评估服务体系内部存在的问题及对策研制停留在评估指标本身及涉及内容的选择方面,少有对专业评估队伍、评估质量管理制度、评估保障机制等方面的深入研究。基于此，本研究探索上海市老年照护统一需求评估服务体系的现状，分析体系运行中存在的主要问题，提出改进的合理化建议和对策，以期为评估服务体系优化提供依据。1、

4、资料与方法1.1 资料来源1.1.1 机构调查为了明确评估服务体系的建设现状和资源配置状况，对上海市市、区两级全部老年照护统一需求评估机构进行问卷调查，共调查1家市级机构、29家区级机构。调查时间为2022年910月。调查采用自拟电子问卷，问卷内容包括机构基本情况、人员构成、人员基本情况、机构经费来源构成、支出构成、资产负债、工作用房、信息化建设、服务提供情况等。1.1.2关键知情人访谈对上海市市、区两级卫生健康委员会，医疗保障局，民政局等部门的管理者以及评估机构的负责人开展关键知情人访谈，共访谈26人，其中上海市市级机构7人（包括市卫生健康委员会3人、市医疗保障局2人、市民政局1人、市养老服

5、务发展中心1人），上海市区级机构19人（包括区级卫生健康委员会5人、区级医疗保障局3人、区级民政局2人、老年照护统一需求评估机构9人）。访谈内容主要包括上海市老年照护统一需求评估实施情况、机构服务能力情况、组织体系运行的问题和完善建议等。1.2研究方法基于世界卫生组织2007年提出的卫生系统分析框架7,从服务提供、评估人员情况、信息化建设、筹资状况、组织架构、行业管理等维度总结上海市老年照护统一需求评估服务体系现状。对关键知情人进行访谈，运用主题框架法8对获得的访谈稿进行分析，确定分析主题，进行资料标记、归类，对总结的资料进行整理，分析梳理体系运行中存在的主要问题。1. 3统计学分析使用Exc

6、el2015软件和SPSS27.0软件对定量数据进行统计学分析；利用Nvivo12软件对访谈资料进行文字的编码、归纳、分析与总结。2、结果1.1 上海市老年照护统一需求评估政策发展历程上海市于2013年制定了老年照护等级评估要求的地方标准9。2015年要求加快评估信息管理系统的建设，完善评估标准，积极培育第三方评估机构，加快评估人员的培训10。2018年制定了上海市老年照护统一需求评估标准（试行）11并于2019年制定T上海市老年照护统一需求评估标准（试行）2.0版12o2020年上海市印发上海市老年照护统一需求评估办理流程和协议管理实施细则（试行）13,对于定点评估机构基本条件、评估人员配置

7、、评估工具和评估标准、初次评估流程、评估费用等作出具体要求。2022年上海市修订上海市老年照护统一需求评估及服务管理办法14,更新上海市老年照护统一需求评估办理流程和协议管理实施细则（试行）15,对部门职责、评估机构、评估人员、评估流程和评估时间进行内容更新。2. 2上海市老年照护统一需求评估服务体系现状上海市老年照护统一需求评估服务体系自2014年试点至今，经过20142016年试点探索期、20172018年全面推进期和2019年至今的规范完善期，现有市、区级评估机构30家。组织架构、服务流程、管理机制和制度上形成了一套上海模式。在需求侧，由第三方专业评估机构对老年人的身体状况进行评估，确定

8、其身体照护等级；在供给侧，统筹多部门的养老服务资源，按照评估结果匹配相应的养老基本公共服务项目，体现上海实施的健康老龄化策略综合了社会养老资源，也展现特大城市实施老龄全程健康管理的制度策略的创新。评估服务提供的规模较大，以初次评估服务为主。自2014年试点以来，累计受理完成200余万老年人的评估申请。2021年全市初次评估服务360473人次，复评服务16265人次，市级终评服务78人次。评估人员数量较多，以兼职人员为主。截至2022年，全市30家评估机构共有评估人员5052人，专职与兼职人员的比值为1：29；平均每家机构评估人员为168人。市级评估机构1家，有评估人员36人；区级评估机构29

9、家，共有评估人员5016人，见表I0全市总体评估人员以女性为主，年龄以3544岁为主，类别以B类评估人员（取得执业医师或执业助理医师资格）为主，B类与A类评估人员的比值为L98：1,评估人员受教育程度以大学本科为主，职称以中级职称为主，职业类别以执业（助理）医师为主，所学专业以临床医学专业为主，见表2。表12022年上海市老年照护统一需求评估人员数量情况项目区级市级总体中心城区近郊远郊评估人员总数/人21472500369365052联平均评估AS数/人1955002836168注：依据上海市城市总体规划（20172035年），中心城区为黄浦区、长宁区、徐汇区、静安区、普陀区、杨浦区、虹口区，

10、近郊为浦东新区、闵行区、嘉定区、宝山区，远郊为金山区、松江区、青浦区、奉贤区、崇明区。表22022年上海市老年照护统一需求评估人员构成情况单位：%项目区级总体中心城区近郊远郊市级惭U男21.622.421.918.922.5女78.477.678.181.177.5年龄2造1.401.801.12534岁21.519.77.016.714.73574岁29.145.923.716.730.14554岁21.51815.8017.35559岁10.19.825.416.716.9N60岁16.46.626.349.919.9评估人员类SllaA类38.427.446.347.233.6B类61.

11、672.653.752.866.4受教育程度高中或中专3.72.57.38.43.4大专16.513.325.719.415.6大学本科71.575.366.169.473.0硕士研究生8.18.20.92.87.6其他0.20.7000.4职称无技术职务16.84.122.530.611.1初级35.523.417.15.628.2中级44.271.451.647.158.0高级3.51.18.816.72.7执业类别护士23.923.820.213.923.5康复师0.1O0.500.1执业（助理）医师63.572.153.952.867.0其他12.54.125.433.39.4所学专业

12、护理21.219.919.213.920.4康复0.100.300.1临床医学63.676.155.155.569.1医养照护与管理3.001.501.4其他12.14.023.930.69.0注：依据上海市城市总体规划（20172035年），中心城区为黄浦区、长宁区、徐汇区、静安区、普陀区、杨浦区、虹口区，近郊为浦东新区、闵行区、嘉定区、宝山区，远郊为金山区、松江区、青浦区、奉贤区、崇明区。a中A类指具有养老服务、医疗护理、社会工作等经验，受教育程度为中专及以上人员；B类指取得执业医师或执业助理医师资格人员。信息化建设多平台并行，保障评估数据管理与质量控制网络运行。市级统一信息管理平台主要是

13、上海市医疗保障局建设、管理的评估数据记录系统，以及上海医健卫生事务服务中心（以下简称“医健中心”）在建试行的质量控制诚信数字化网络。前者对评估流程数据、量表信息进行管理，后者探索对评估过程的质量控制数字化。筹资状况以医疗保险统筹基金为核心，上海市老年照护统一需求评估费用来自医疗保险统筹基金的长护险基金列支。上海市长期护理保险试点办法规定：对于参加职工基本医疗保险的人员，按照用人单位缴纳职工基本医疗保险缴费基数0.5%的比例，从职工基本医疗保险统筹基金中按季调剂资金，作为长护险筹资。对于参加城乡居民基本医疗保险的人员，根据60周岁及以上城乡居民基本医疗保险的参保人员人数，按照略低于第一类人员的人

14、均筹资水平，从城乡居民基本医疗保险统筹基金中按季调剂资金，作为长护险筹资。组织架构基本健全，形成“政府主导，多主体参与”格局。当前评估工作涉及上海市卫生健康委员会、上海市民政局、上海市医疗保障局、评估机构、社区卫生服务中心等主体。其中政府部门起到主导与监督的作用，医疗保障局作为牵头单位，卫生健康委员会、民政局作为行业管理部门，委托医健中心作为市级评估机构，承担全市评估机构行业管理的日常事务工作，上海市发展和改革委员会（以下简称“发改委”）负责统一需求评估相关政策协调工作，上海市财政局、上海市人力资源和社会保障局等部门也各司其职。评估机构形成了“1+29”的市、区两级分布，即由1家市级评估机构和29家区级评估机构共同承担全市的评估任务；评估机构的B类评估人员主要来自各区社区卫生服务中心，见图1。政府部门委托购买服务U生健康委员会民政局医疗保障局市级评估机构社区服务中心卜.海医健卫生事务服务中心G提供评估服务签约为兼职;评估人员：区级评估机构图1上海市老年照护统一需求评估