房水引流装置植入术操作规范.docx

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1、房水引流装置植入术操作规范【适应证】适用于常规眼外滤过手术不太可能成功、操作技术复杂和困难、容易发生严重并发症，或者已经失败的各种难治性青光眼。如新生血管性青光眼、巩膜环扎术后继发性青光眼、先天性青光眼、青少年型青光眼、外伤性青光眼、无晶体和人工晶体青光眼、角膜移植术后青光眼、继发于葡萄膜炎的青光眼，以及其他类型的青光眼。【禁忌证】眼睑或球结膜有急性炎症者。【术前准备】1 .调整术前应用的降眼压药物。2 .术前滴用抗菌药物眼药水。3 .仔细检查眼部，以便确定手术方式和部位。例如颗上方球结膜有大量瘢痕时，可选择无或较少结膜瘢痕的其他象限进行手术。如果无前房眼，则可能需要进行晶状体摘除或玻璃体切割

2、术加深前房后才能进行房水引流装置植入术。4 .选择房水引流装置。目前常用的房水引流装置分为两类：无阀门的房水引流装置：如MoltenO房水引流装置、BaerVeldt房水引流装置；有阀门的房水引流装置：如Ahmed青光眼房水引流阀、Krupin房水引流阀盘。有阀门的房水引流装置植入后早期发生低眼压、浅前房的可能性较小。无阀门的房水引流装置植入后早期发生低眼压、浅前房的可能较大，需要手术时用可吸收线结扎房水引流管，或者进行II期手术，即I期手术先植入房水引流装置的引流盘部分,待1014d行n期手术，将引流管植入前房内。【麻醉】1 .表面麻醉。2 .球后阻滞麻醉。3 .球结膜下麻醉。【操作方法及程

3、序】1 .各种房水引流装置植入方法大致相同，以下以MOltenO单盘房水引流装置为代表来叙述。2 .手术部位一般选择于独上象限，也可选择于鼻上象限。3 .置开睑器，以及上直肌牵引线或角膜缘牵引线。4 .做球结膜瓣。于颗上象限剪开角巩膜缘球结膜和球筋膜，做以穹隆部为基底的球结膜瓣，并于切口的两端（12点与3点或9点位置）向穹隆部做松解切开。向穹窿部做钝性分离，充分烧灼止血。5 .用斜视钩分离上直肌和外直肌，将4-0丝线穿过肌腱，作为牵引线。6 .固定废水收集装置。将防水引流装置的板端置于颗上方赤道部巩膜表面。其前端距角巩膜缘为10mm。以5-0非吸收缝线于巩膜板层缝2针固定线，穿过防水引流装置的

4、板端前面的小孔，结扎固定。7 .修剪房水引流装置的硅管，使其前端成一斜面，长度为插入前房后能在前房内保留2_3mm长为宜。8 .于鼻侧或颗侧角巩膜缘内做角膜穿刺，以便术中前房内注入平衡盐水。9 .用管径与硅胶管外径相近的针头穿刺颗上方角巩膜缘。从角巩膜缘后约2mm进针，经过巩膜板层到达角巩膜缘，然后穿入前房。针头应保持与虹膜平面平行。10 .将修剪过的硅胶管经角巩膜缘穿刺针道插入前房，并以9-0或10-0的尼龙线将硅胶管固定于巩膜浅层。11 .将5tnmX6mm异体巩膜片覆盖于硅胶管上，其前端与角巩膜缘相齐，以10-0尼龙线于其四角各固定1针。12 .以10-O尼龙线间断缝合球结膜和球筋膜伤口

5、。13 .术毕时，球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素2万U,地塞米松2.5mg0滴用抗菌眼药水及眼膏。【术后处理】1 .术后第1天开始滴用抗菌药物眼药水，每日34次，持续1个月。2 .滴用1%泼尼松龙滴眼液，每日46次，持续2周，以后每日24次，持续1个月。3 .滴用1%阿托品眼药水或0.5%托叱卡胺眼药水，每日23次,并根据眼部情况逐渐减量，一般持续23周。4 .对于具有滤过泡失败因素的患者，不论术中是否用过丝裂霉素C,可于术后12d给予氟尿喀噫球结膜下注射。用量及方法同小梁切除术后处理。5 .指压眼球是重要的辅助治疗。方法同小梁切除术后处理。【注意事项】1 .如果患者的青光眼已属晚期，推荐术后12h检查1次，注意前房深度和眼压。如果眼压很高，可在裂隙灯下轻压角膜缘前房穿刺口，放出少许房水，或给予降眼压药物。2 .术后有可能发生滤过泡瘢痕化，因此术中或术后可加用抗代谢药物。3 .需要B超检查才能全面了解滤过泡的情况。4 .术后需密切观察眼压情况。5 .除将硅管植入前房外，还可根据情况将硅管植入后房或玻璃体切割术后的玻璃体腔内。