基层卫生院优质服务基层行－中医药临床技术操作规范.docx

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1、基层卫生院优质服务基层行-中医药临床技术操作规范目录中药制剂操作规范03针灸操作技术规范04灸法操作技术规范05推拿疗法操作规范08拔罐疗法操作规范09敷贴疗法操作规范12刮疹疗法操作规范13微波治疗仪操作规范.16颈腰椎牵引治疗操作规范17中医药临床技术操作规范一、中药制剂操作规范1、汤剂（1）制备处方调剂-药味复核一一编号一一下罐（砂罐）加水超过药面35厘米浸泡（2030分钟或更长）加热煎煮一一过滤去渣（一般）一-合并滤液（或浓缩至需要量）装瓶（2）注意事项：加水量、煎煮时间，均视药材质地而适当掌握。特殊药可作特殊处理，如先煎、后下、单煎、洋化、冲服、包煎、另煎、兑服等均应严格执行制备规范

2、。2、酒剂（1）制备配料（按要求进行炮制）称量、复核一一浸渍（30分钟）取液（上清液和煮渣合并）矫味静置（14分钟）滤清、灌装（2）注意事项：浸渍时，要加规定量白酒密闭。每日搅拌12次，一周后每周搅拌1次。药物要切碎以增加溶出率。二、针灸操作技术规范1、掌握好各种手法的操作，熟练提插、捻转的基本功。2、选择正确的体位，便于取穴、操作，使病人感觉舒服，防止发生意外。3、针具必须高温消毒，仔细检查针具，坚持一针一穴，用于某些传染病患者的针具，必须另外放置，严密消毒，预防交叉感染。4、施术部位规范消毒，医生的手指应在施术前用肥皂水洗擦干净。5、施术前做好病人的思想工作，减轻病人的精神负担，做到态度和

3、蔼、语言亲切、举止文明。6、注意针刺的各个环节，如进针、留针、行针、出行等，出针后要检查针具、针数，防止遗漏。7、防止意外情况，晕针、滞针、弯针、断针、血针、血肿、气胸等发生，一旦发生应及时、准确处理，如情况危急应报告有关部门。8、施灸或拔罐时，不要烧伤病人的肌肤及衣物，防止火灾的发生。9、运用电器时，如电针、红外线、TDP,瘫痪治疗仪等要保障用电安全，用后要立即切断电源。10、治疗过程中，医生应集中精力，不能左顾右盼，与人交谈，接待客人。三、灸法操作技术规范1、艾柱直接灸(1)化脓灸(瘢痕灸)：用黄豆大或枣核大的艾炷直接放在穴位上施灸，局部组织经烫伤后，产生无菌性化脓现象，能改善体质，增强机

4、体的抵抗力，从而起到治疗和保健作用。(2)非化脓灸(无瘢痕灸)：近代对灸法的应用，有以达到温烫为主，不致透发成灸疮，称为非化脓灸。其方法是，先将施灸部位涂以少量凡士林，然后将小艾炷放在穴位上，并将之点燃，不等艾火烧到皮肤，当患者感到灼痛时,即用镶子将艾炷夹去或压灭，更换艾炷再灸，连续灸37壮，以局部皮肤出现轻度红晕为度。2、艾炷间接灸艾炷间接灸，又称间隔灸或隔物灸，指在艾炷下垫一衬隔物放在穴位上施灸的方法，称间接灸。因其衬隔药物的不同，又可分为多种灸法。（I）隔姜灸：将新鲜生姜切成约O.5cm厚的薄片，中心处用针穿刺数孔，上置艾炷，放在穴位施灸，当患者感到灼痛时，可将姜片稍许上提，使之离开皮肤

5、片刻，旋即放下，再行灸治，反复进行。或在姜片下衬一些纸片，放下再灸,直到局部皮肤潮红为止。本法简便易行，一般不会引起烫伤,临床应用较广。（2）隔蒜灸：用独头大蒜切成约0。5cm厚的薄片，中间用针穿刺数孔，放在穴位或肿块上（如未溃破化脓的脓头处），用艾炷灸之，每灸45壮，换去蒜片，每穴一次可灸57壮。（3）隔盐灸：又称神阙灸，本法只适于脐部。其方法是：患者仰卧屈膝，以纯白干燥的食盐，填平脐孔，再放上姜片和艾炷施灸。如患者脐部凸出，可用湿面条围脐如井口，再填盐于脐中，如上法施灸。（4）隔附子（饼）灸：以附子片或附子饼（将附子切细研末，以黄酒调和作饼，厚约0。5cm,直径约2cm）作间隔，上置艾炷灸

6、之。3、艾条灸艾条灸是将点燃的艾条悬于施灸部位之上的一种灸法。一般艾火距皮肤有一定距离，灸1020min,以灸至皮肤温热红晕，而又不致烧伤皮肤为度。此为悬灸。悬起灸的操作方法又分为温和灸、回旋灸和雀啄灸。(1)温和灸：将艾卷的一端点燃，对准应灸的月俞穴部位或患处，约距离皮肤23cm,进行熏烧，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸10-15min,至皮肤红晕为度。(2)雀啄灸：施灸时，艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定的距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下地移动。(3)回旋灸：施灸时，艾卷点燃的一端与施灸皮肤虽保持一定的距离，但位置不固定，而是均匀地向左右方向移动或反复旋转地进行灸

7、治。4、温针灸温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用于既需要留针而又适宜用艾灸的病症。操作方法是：将针刺入月俞穴得气后并给予适当补泻手法而留针时，将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用艾条一段长约2厘米左右，插在针柄上，点燃施灸。待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针取出。7、天灸：天灸又名自灸，因其敷贴药物后，发泡如灸疮而得名。古人文献中记载的天灸很多，兹择要介绍数种如下：8、注意事项(1)灸法的适应范围一般以虚证、寒证和阴证为主,对阴虚阳亢的疾病和邪热内炽的病症不宜施灸。(2)施灸时应防止艾绒脱落烧伤皮肤和衣物。(3)颜面五官、阴部和大血管的部位不宜使用直接灸。(4)孕妇的腹部和锹,部不宜施灸。四

8、、推拿疗法操作规范1、推拿手法的基本要求推拿手法虽然流派众多，风格各异，但对手法的基本要求是一致的，绝大部分手法应具备持久、有力、均匀、柔和的技术要求，从而达到渗透的目的。2、常用手法(1)滚法：以小指掌指关节背侧附着在人体一定部位,以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作屈伸和前臂旋转的复合运动。吸定部位紧贴体表，频率为每分钟140160次，适用于肩背、腰臂及四肢等肌肉较丰厚的部位。(2)一指禅法：用拇指罗纹面偏锋着力于一定的部位，沉肩、垂肘、悬腕，腕部放松，以前臂的主动摆动带动腕部的摆动，手法频率在每分钟120160次，适用于全身各部穴位。(3)揉法：以中指或拇指指端或掌根或鱼际吸定于一定

9、部位或穴位上，作顺时针或逆时针方向旋转揉动；操作时压力轻揉均匀，不要在皮肤上摩擦，频率为每分钟250次左右，是小儿推拿常用的手法之一。(4)推法：常见掌跟推，肘推法等。(5)拿法：常用于颈椎病、肩周炎等。(6)按法：五、拔罐疗法操作规范1、设备玻璃火罐、竹筒火罐、抽气罐等。2、吸拔的方法(1)用大弯钳夹住棉球，做好酒精捧。使用前，将酒精棒稍蘸95%酒精，用酒精灯或蜡烛燃着，将带有火焰的酒精棒一头，往罐底一闪，迅速撤出，马上将火罐扣在应拔的部位上，此时罐内已成负压即可吸住。(6)水罐法：一般应用竹罐。先将罐子放在锅内加水煮沸，使用时将罐子倾倒用镶子夹出，甩去水液，或用折叠的毛巾紧扪罐口，趁热按在

10、皮肤上，即能吸住。(7)抽气法：抽气罐紧扣在需要拔罐的部位上，用注射器从橡皮塞抽出瓶内空气，使产生负压，即能吸住。或者用市场上做好的成套塑料抽气拔罐器操作。3、操作程序（1）操作方法：准备材料：玻璃火罐二个（备用一个），根据部位，选择号型，大弯钳一把，95%酒精一小瓶（大口的），棉花球一瓶，打火机，或酒精灯等。（2）术前检查：检查病情，明确诊断，是否合乎适应症。检查拔罐的部位和患者体位，是否合适。检查罐口是否光滑和有无残角破口。（3）操作：将拔罐部位擦洗干净，然后用镶子镶紧棉球稍蘸酒精，火柴燃着，用闪火法，往玻璃火罐里一闪，迅速将罐子扣住在皮肤上。（4）留罐时间：根据身体强弱的浅层毛细血管渗出

11、血液情况，可以考虑改从3分钟到6分钟比较合适。（5）起罐：左手轻按罐子，向“左倾”斜，右手食、中二指按准倾斜对方罐口的肌肉处，轻轻下按，使罐口漏出空隙，透入空气，吸力消失，罐子自然脱落。（6）火力大小：火力大小，也要掌握好。酒精多，火力大则吸拔力大；酒精少，火力小则吸拔力小。还有罐子叩得快则吸力大；叩得慢则吸力小。这些都可临时掌握。（7）间隔时间；可根据病情来决定。一般讲来，慢性病或病情缓和的，可隔日一次。病情急的可每日一次，例如发高烧，急性类风湿，或急性胃肠炎等病，每卧一次、二次，甚至三次，皆不为过，但留罐时间却不可过长。（8）疗程。一般以7次为一疗程。(9)部位：肩端、胸、背、腰、臀、肋窝

12、以及颈椎、足踝、腓肠肌等肌肉丰厚、血管较少的部位，皆可拔罐。另外还可根据病情，疼痛范围，可拔12个火罐，或46个甚至10个玻璃火罐。4、注意事项(1)体位须适当，局部皮肉如有皱纹、松弛、疤痕凹凸不平及体位移动等，火罐易脱落。(2)根据不同部位，选用大小合适的罐。应用闪火法时，棉花棒蘸酒精不要太多，以防酒精滴下烧、伤皮肤。(3)在应用针罐时，须防止肌肉收缩，发生弯针，并避免将针撞压入深处，造成损伤。胸背部月俞穴均宜慎用。(4)在应用刺血拔罐时，针刺皮肤出血的面积，要等于或略大于火罐口径。出血量须适当，每次总量成人以不超过IOml为宜。(5)在使用多罐时，火罐排列的距离一般不宜太近，否则因皮肤被火

13、罐牵拉会产生疼痛，同时因罐子互相排挤,也不宜拔牢。(6)在应用火罐时，不能在骨突出处推拉，以免损伤皮肤，或火罐漏气脱落。(7)起罐时手法要轻缓，以一手抵住罐边皮肤，按压一下，使气漏入，罐子即能脱下，不可硬拉或旋动。(8)拔罐后针孔如有出血，可用干棉球拭去。如局部瘀血严重者，不宜在原位再拔。如留罐时间过长，皮肤会起水泡，小的不需处理，防止擦破引起感染；大的可以用针刺破，流出泡内液体，涂以龙胆紫药水，覆盖消毒敷料，防止感染。六、敷贴疗法操作规范1、敷贴的选择一般选用芳香开窍、辛窜通络、刺激性较强的药物，如冰片、麝香、丁香、花椒、白芥子、葱、姜、蒜、韭等；也可选用一些药力峻猛的有毒药物，如南星、生半

14、夏、甘遂、巴豆、斑螫等。可根据不同病情选药配方，自制穴位敷贴,但要注意药物的毒性作用、不良反应和过敏性。也可用已经制成品的穴位敷贴。2、使用方法根据病症、疼痛部位选取穴位或痛点(选穴原则同针灸治疗)。将施治处皮肤洗净擦干，把从防黏纸上揭下的贴膜粘贴在选定穴位的皮肤上，按揉片刻。12天换1次贴，2周为1个疗程。七、刮疹疗法操作规范1、操作准备医用刮疹板几块，据不同部位选用；医用刮疼油1瓶。暴露患者的刮治部位，将刮治部位洗擦干净。2、刮治部位首先要刮“百疼门”大椎穴部位，及“千斤锁”双侧肩井穴部位，然后针对具体患者操作。(1)背部：先从第七颈椎起，沿着督脉由上而下刮至第五腰椎，然后从第一胸旁开沿肋

15、间向外侧斜刮。此为最主要和常用的刮疼部位。(2)头部：取眉心、太阳穴。(3)颈部取颈部两侧或喉头两侧。(4)胸部：取第二、四肋间，胸骨向外刮，乳房禁刮。(5)四肢：取臂弯(肘曲面)、膝弯(胭窝)等处。3、操作方法(1)病人取舒适体位，充分暴露其施治部位，并用温水洗净局部。(2)用边缘光滑的医用刮疼板蘸上刮疼油或麻油(菜籽油、花生油、豆油或清水均可)，在需要刮疹的部位单向重复地刮。(3)刮疼顺序一般是由上而下，或由身体中间刮向两侧，或每次都由内向外，不得来回刮动。每次每处大约需刮20下左右，直到皮肤出现深红色斑条为止。(4)刮疹部位通常只在病人背部或颈部两侧。根据病情需要，有时也可在颈前喉头两侧，胸部、脊柱两侧、臂弯两侧或膝弯内侧等处刮疼。也可按照病情需要选择适合的部位刮疼。（5）每一部位可刮24条或48条“血痕”。按部位不同，“血痕”可刮成直条或弧形。刮疼之后，应用手蘸淡盐水在所刮部位轻拍几下。（6）应用较小的刮匙，可在穴位处施术。常用的穴位有足三里、天突、曲池及背部的一些月俞穴。在穴位处刮疼，除了具有刮疼本身的治疗效果外，还可疏通经络，行气活血。本法适用于腹痛、烦乱、胃肠型感冒、暑热恶心，以及因疼所致的肌肉或全身酸痛。刮疹过程中可能出现的