卫生院内科消化性溃疡诊疗规范.docx

《卫生院内科消化性溃疡诊疗规范.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《卫生院内科消化性溃疡诊疗规范.docx（3页珍藏版）》请在第壹文秘上搜索。

1、卫生院内科消化性溃疡诊疗规范【病史采集】1 .病因：与幽门螺杆菌感染、服用非畜体消炎药、胃酸和胃蛋白酶、气候变化，过度劳累和精神紧张，进餐不规律及刺激性食物，烟酒嗜好有关。2 .临床表现：(1)上腹痛是消化性溃疡的主要症状：慢性过程，病史可达数年至数十年；周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作期可有数周或数月；规律性，表现为空腹、午夜痛，多在进食或服用抗酸药物后所缓解。(2)可伴有反酸、暧气、上腹胀等症状。3 .并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。【体格检查】溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。【辅助检查】1 .胃镜检查：消化性溃疡多呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为

2、灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围黏膜充血、水肿，略隆起。2 .X线钦餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌及不愿接受胃镜检查者。龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值；局部压痛、十二指肠球部激惹和球部急性、胃大弯侧痉挛性切迹为间接征象,仅提示可能有溃疡。3 .幽门螺杆菌检测。4 .胃液分析和血清胃泌素测定。【诊断要点】1 .慢性、周期性、节律性上腹痛，进食或服用抑酸药可缓解。2 .X线领餐检查见典型龛影。3 .胃镜及胃粘膜活检可确诊，并可鉴别良恶性溃疡。【鉴别诊断】1 .功能性消化不良。2 .胃泌素瘤。3 .癌性溃疡。【治疗原则】1 .一般治疗：包括精神和生活治疗、休息、饮食等。2 .药物治疗：(1)抑酸药物

3、：1)乩受体拮抗剂：能阻止组胺与其H2受体结合从而使壁细胞胃酸分泌减少。可选用西咪替丁(Cimitidine)、雷尼替丁(Ranitidine)或法莫替丁(Famotidine)o2)质子泵阻滞剂：抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP酶，有效减少胃酸分泌，奥美拉嗖(Omeprazole),常用剂量为2040mgd(2)增强粘膜防御力药物：胶体次枸椽酸钺、硫糖铝等。(3)幽门螺杆菌感染者根除幽门螺杆菌(HP)治疗。3 .手术治疗：适应证为：(1)大量出血经内科积极处理无效者；(2)急性穿孔；(3)器质性幽门梗阻；(4)内科治疗无效的顽固性溃疡；(5)胃溃疡疑有癌变。【疗效标准】1 .治愈：症状及体征消失；X线轨餐检查龛影消失；内镜显示溃疡愈合或疤痕期。2 .好转：（1）症状、体征消失或好转；X线银餐检查龛影缩小；（3）内镜示溃疡缩小。3 .未愈：未达到上述标准者。【出院标准】凡达到临床治愈或好转者均可出院。