2.1.4-C1-卫生院双向转诊协议书模版.docx

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1、中心卫生院双向转诊协议书甲方：村卫生室乙方：卫生院为了进一步提高合作乡村卫生机构患者的治疗水平和医疗资源利用效率，体现分级诊治的原则，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊关系。为了规范各自行为，现签订协议如下：一、甲方（村卫生室）责任：1、村卫生室医生要熟悉转诊卫生院的基本情况、常用检查项目及价格；2、村卫生室医生要协助病人选择合适的医生和检查项目；3、遇有符合上转条件的患者，在征得患者同意的基础上，有义务将患者转诊至卫生院，不得索取任何费用；4、村卫生室上转病人要详细填写患者的基本情况、诊疗用药情况；5、危急重症患者上转时，需派专人护送并向接诊医生说明病人病情并提供相关的检查、治疗资料。二、乙方

2、（兴顺西镇中心卫生院）责任1、建立双向转诊绿色通道，具体负责双向转诊工作，专线电话号码上，保证提供优质服务；2、下转病人时要注明患者的治疗情况及下一步的治疗康复措施计划，加盖公章（或诊断专用章）后转回原村卫生室；3、对甲方转来的病人要认真进行登记，并安排专人及时将患者送至病房或门诊；4、对甲方上转来的患者实行“优先就诊、检查、缴费、取药；优先安排住院；5、乙方定期派出专家到协议村卫生室进行巡查，协助甲方处理疑难病症。免费为甲方提供进修机会和技术支持；6、要将本单位简况、特色、医生特长、检查设备拥有情况及优惠政策辑印成册，发至村卫生室医生手中，方便甲方转诊。协议有效期为年月日至年月日甲方：（公章）乙方（公章）