0-6岁儿童眼病筛查项目、转诊标准及各种文件.docx

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1、各年龄段筛查的检查时间、内容和方法年/月龄筛查时间检查内容检查方法新生儿（助产的医疗保健机构）初筛正常足月儿：28-30天内眼外观、前节、光刺激反应、红光反射、瞳孔对光反射、屈光间质检查笔灯手电照射、检影镜、间接眼底镜或数字化广域眼底照相（Retcam）检查高危儿（生后一周）；早产儿/低出生体重儿（体重V2000克，生后46周或矫正胎龄32周以上）根据初筛阳性症状所对应的检查项目间接眼底镜或广域数字眼底照相（Retcam）检查复查根据各类眼病的病情而定（一般24周）根据初筛阳性症状所对应的检查项目间接眼底镜或广域数字眼底照相（Retcam）检查O2岁O3月龄眼外观、光照反应、瞬目反射、红球试验

2、、笔灯照射瞳孔、防御性眨眼、红球跟随注视检查612月龄眼外观、视物行为观察、视动性眼震检查、眼位检查外表和行为观察、检影镜屈光状态、遮盖去遮羞12岁（1236月龄）眼外观、视物行为观察、眼位检查、眼球运动、点状视力表或图形视力表外表和行为观察、检影查屈光状态、遮眼板分别遮盖双眼查眼位、图形和点状视力表查远近视力复诊：针对上一月龄未通过的项目及对应的检查内容进行再次检查36岁36岁（3672月龄）眼外观、视物行为观察、眼位检查、眼球运动、双眼视力笔灯对数灯箱视力表复诊：视力低于相应年龄标准下限、双眼视力相差二行、斜视等，应在2周1月复查一次。必要时给予阿托品散瞳验光配镜矫治和视功能检查与训练各年

3、龄段视力评估方法及标准受检年龄检查方法正常标准干预或转诊标准0-1岁视动性眼震被检眼出现冲动性水平摆（眼球震颤）不出现眼球震颤12岁选择性注视法条栅视力卡两眼视力相当视力相差2行以上23岁点状视力检测仪34岁图形或对数视力表两眼视力相当辩色正常单眼视力：4岁W0.65岁以上W0.8或两眼相差2行及以上色盲或色弱46岁国际标准视力表或对数视力表、色盲检查图谱眼表检查正常、干预、转诊标准项目操作及正常标准干预或转诊标准眼睑观察：无缺损、炎症、肿物严重缺损、红肿、限局肿物测量：睁眼时眼睑裂高度，双眼对称两眼睑裂不对称结膜观察：不充血，结膜襄清洁无分泌物育稳中有降、消肿、大量分泌物直照/测照：角膜透明

4、，形圆局部或全部混浊、不圆角膜测量：角膜横径10-12mm,两眼等大横径V8mm,12mm或两眼不等大直照/测照：居中，形圆偏心、不圆或不对称瞳孔两眼对称、黑色外观呈白、灰折、黄白色存在红光反射全部或局部红光反射消失资料收集与登记02岁儿童眼病、视力筛查记录单姓名性别：男/女民族：出生日期_出生体重克户籍地址：居住地址：邮编母亲姓名：年龄职业手机号父亲姓名：年龄职业手机号新生儿眼病筛查筛、复查日期（日）月龄筛、复查情况检查项目检查月、年龄3月6月12月2岁检查日期眼外观检查（眼睑、角结膜、瞳孔）光照反应绒球试验瞬目反射眼球运动视物行为观察视动性眼震仪眼位检查（角膜映光+遮盖）处理意见检查医生灰

5、色部分为该年龄段非检查项目36岁儿童视力、眼病筛查记录单检查项目检查年龄3岁4岁5岁6岁检查日期眼外观检查（眼睑、角结膜、瞳孔）视物行为观察眼位检查（角膜映光+遮盖）眼球运动视力检查方法视力辅助检查方法结果处理意见检查医生3岁以上儿童应用对数视力表（灯箱）测查视力附件2：06岁儿童眼病、视力筛查/诊治（三联单）转诊单0-6岁儿童眼病筛查/诊治转诊单（转诊单位存根联）儿童姓名性别出生年月身份证号母亲姓名手机号;父亲姓名手机号户籍地省市县（区）乡镇（街道）村（社区）组（幢）号（室）现住地省市县（区）乡镇（街道）村（社区）组（幢）号（室）筛查医院：筛查时间：年月日筛查结果：拟诊疾病名称：筛查视力：右

6、，左转诊单位：;转入单位:转诊单位联系方式：填报医师：填报时间：年月日附件2：06岁儿童眼病、视力筛查/诊治（三联单）转诊单0-6岁儿童眼病筛查/诊治转诊单（转诊单位存根联）儿童姓名性别出生年月身份证号母亲姓名手机号;父亲姓名手机号户籍地省市县（区）乡镇（街道）村（社区）组（幢）号（室）现住地省市县（区）乡镇（街道）村（社区）组（幢）号（室）筛查医院：筛查时间：年月日筛查结果：拟诊疾病名称：筛查视力：右,左转诊单位：;转入单位:转诊单位联系方式：填报医师：填报时间：年月日06岁儿童眼病筛查/诊治转诊单（县、市级医疗保健机构存根联）儿童姓名性别出生年月身份证号母亲姓名手机号父亲姓名手机号户籍地省

7、市县（区）乡镇（街道）村（社区）组（幢）号（室）现住地省市县（区）乡镇（街道）村（社区）组（幢）号（室）拟转诊医院：转诊时间：一年月日：转出单位联系方式：诊治结果：疾病名称：视力复查：右，左主要诊疗过程:儿童家属知情疾病情况：儿童家属签字：接诊单位：填报医师：填报时间：年月日06岁儿童眼病筛查/诊治转诊单（县、市级医疗保健机构反馈联）医院/社区卫生服务中心现将贵单位转诊的儿童眼病诊治结果反馈如下：母亲姓名手机号；父亲姓名手机号户籍地省市县（区）乡镇（街道）村（社区）组（幢）号（室）现住地省市县（区）乡镇（街道）村（社区）组（幢）号（室）转诊诊治结果:随诊医嘱要点:儿童家属知情疾病情况：儿童家属

8、签字：反馈单位：填报医师：反馈时间：年月日附件3：早产儿、高危新生儿情况登记表婴儿姓名性别出生年月分娩地址住院号家庭住址联系方式高危因素眼病筛查情况备注筛查单位筛查者签名：填表日期：备注：1.由市、县助产机构提供并登记完成；2.每月定期上报给眼保健科或儿保科负责眼病和视力筛查管理工作人员附件4：06岁儿童眼病筛查异常登记表一、一般情况：儿童姓名,性别,民族，出生体重出生日期：年月日；年龄：一岁月一天一小时家庭住址：邮编联系电话父亲姓名：出生年月,职业：手机号：母亲姓名：出生年月,职业：手机号：居住情况：（1）常住（2）暂住（3）流动二、个人情况：1、出生情况：第一胎，第产2、早产（孕V37周）

9、，足月（3742周），过期产（42周）3、顺产，负压吸引，产钳，剖宫产4、出生缺陷：无、有（详述）5、胎儿窘迫：无、有6、Apgar评分1分钟5分钟7、单胎、双胎、多胎8、分娩时有无产伤：无、有（产伤部位）o9、羊水:（1）I度（2）II度（3）IU度10、异常分娩史：（1）无（2）臀位（3）脐带绕颈（4）胎膜早破（5）其它_11、头颅、眼、耳畸形：（1）无（2）有（畸形部位）o12、头部外伤史：（1）无（2）有（详述）13、出生后有无感染：（1）无（2）有（详述）;病程o14、出生后所患疾病：（1）无（2）有（详述）;病程o15、重症监护病房（ICU）抢救：无、有（原因）：持续时间o16、氧

10、气使用情况：无、有（原因）：持续时间o17、对外界视觉刺激反应：（1）无（2）有三、母亲妊娠情况：1、妊娠年龄：岁2、流产史：（1）无（2）有（流产时间）o流产原因：流产方式：（1）自然流产（2）药物流产（3）人工流产1.妊娠时有无病毒感染史：（1）无（2）风疹（3）巨细胞病毒（4）疱疹（5）弓形体（6）其它o若有感染，请问何时感染：孕周。4、妊娠期有无外生殖器感染：（1）无（2）淋病（3）梅毒（4）尖锐湿疣（5）其它5、妊娠时有无放射性物质接触史：（1）无（2）有（接触时间）孕周。6、妊娠时有无药物应用史：（1）无（2）有（药物名称）开始用药时间：孕周持续时间7、妊娠时有无其他有害物质接触史

11、：（例如：汞、碑、苯、铅、有机磷农药）（1）无（2）有（详述）物名接触时间o8、妊娠时的不良生活习惯史：五、实验室检查：（1）血常规：结果（2）尿常规：结果（3）其它检查:项目结果六、筛查方法：Retcam其它七、筛查结果1、初筛结果：疾病名称2、复查结果：复查日期：筛查单位筛查者签名：填表日期：备注：1、此表由筛查单位填写。2、符合眼病筛查异常的儿童应填写此表。3、每月定期报送至市、县（区）级妇幼保健院儿保科、眼科负责专病管理人员附件5：儿童眼病及视力筛查年报表筛查单位儿童数筛查儿童数筛检眼病数眼病分类备注O-2岁其中新生儿数3-6岁0-2岁其中：0-2岁02岁3-6岁屈光不正先天性白内障斜

12、视弱视ROP视网膜母细胞感染性外伤性其他0岁1-2岁眼病筛查异常人数视觉或屈光筛查异常人数眼病筛查异常人数视力筛查异常人数12345678910111213141516171819202122填报单位（盖章）；统计时间：年月日一年月日填报人:联系电话填报日期：年月日五、儿童眼病和视力筛查工作评估考核细则被考核单位：考核结果:考核项目分值考核要求考核内容与方法扣分记录得分组织管理职责制度12有分管领导得4分；有健全的眼保健工作制度及岗位职得4分；有专人负责眼保健工作，做到区域工作落实，责任到人，有据可查得4分。无分管领导扣4分，区域工作无专人负责扣2分，工作不落实扣2分，未制定制度、职责扣2分，查看相关记录。科室与人员要求201 .乡镇社区医疗机构应有专业人员负责儿童眼保健筛查工作，须取得助理执业医师以上资格得4分；2 .市、县级妇幼保健机构须设立儿童眼保健科（可归属儿保科），配备2名取得执业医师以上资格专业人员得6分