异地转诊人员备案工作指南.docx

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1、q/YLBZ海南省医疗保障服务标准Q/YLBZ282025异地转诊人员备案工作指南（征求意见稿）2025-XX-XX发布2025-XX-XX实施海南省医疗保障局发布本文件按照GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由海南省医疗保障局提出。本文件由海南省医疗保障局归口。本文件起草单位：海南省医疗保障局、海南省医疗保险服务中心。本文件主要起草人：。异地转诊人员备案工作指南1范围本文件提供了异地转诊人员备案工作的服务对象、实施主体、申请条件、办理材料、办理流程、办理时限、办理途径、服务监督、评价与改进存档等等方面的指导。本文件适用于异地转诊人员备案

2、的服务工作。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T27768社会保险服务总则GB/T31596.1社会保险术语第1部分：通用GB/T31596.4社会保险术语第4部分：医疗保险GB/T31599社会保险业务档案管理规范待制定海南省医疗保险业务档案管理规范3术语和定义GB/T27768GB/T31596.1和GB/T31596.4界定的术语和定义适用于本文件。4服务对象自然人。5实施主体全省各级医疗保险经办机构。6申请条件异地转

3、诊人员备案，需满足以下条件：a）已开具转诊表或其他相关材料的人员。7办理材料异地转诊人员备案，需提供以下材料（能共享电子证照的，可以免提交证件材料）：a）海南省基本医疗保险参保人员转诊异地结算申请表（见附录A）；b)患有恶性肿瘤、器官移植、罕见病及精神类疾病的参保人员可凭以下任一材料申请转外就医：D具有转诊资质的定点医疗机构开具的提出转诊建议的出院小结；2)疾病诊断书；3)相关确诊疾病的检查报告。8办理流程R1流程异地转诊人员备案流程包括：受理、审核、办结和归档，流程图见附录B。R5受理核对申请人提交的申请材料是否齐全，符合申请条件，如果不符合申请条件，当场或1个工作日内一次性告知申请人补正材

4、料；材料齐全，符合法定要求，受理通过，进入审核环节。ft1审核根据提交材料审核转诊材料相关内容是否符合要求，材料符合要求即审核通过。ft办结审核通过或不通过，将结果反馈申请人。R归档办结事项，将相关信息材料进行归档。档案管理按GB/T31599和海南省医疗保险业务档案管理规范要求执行。9办理时限自受理之日起，2个工作日内办结。10办理途径线下办理：全省各级医疗保险经办机构，咨询电话(0898-12345)o线上办理：海南政务服务网()、海易办小程序或APP、海南医保服务平台网上大厅等。11服务监督、评价与改进111服务监督主动向社会公示服务内容、服务流程、投诉渠道等信息，维护服务对象的知情权，

5、接受行政监督和社会监督。115投诉处理提供现场、信函、电话、网络等投诉渠道，有专门部门和工作人员负责调查，处理服务对象的投诉，并将投诉处理结果告知投诉人。监督投诉方式：0898-12345。H1服务质量评价与改进11.3.1 采取内部评价与外部评价相结合，开展以服务对象满意度测评为核心要素的服务质量评价。11.3.2 根据服务评价对服务内容、服务流程等进行优化和改进,持续提高群众满意度和公共服务效能。附录A（规范性）海南省基本医疗保险参保人员转诊异地结算申请表表A.1为海南省基本医疗保险参保人员转诊异地结算申请表。表A.1海南省基本医疗保险参保人员转诊异地结算申请表姓名性别年龄身份证号码联系电

6、话工作单位转出医院转往省（市、区）转往医院主要症状与诊断主管医生签名：转出医院科室意见（负责人签名）转出医院医保部门意见（签名、盖章）时间：温馨提示：该表效期限为1年，可根据就医实际情况取消备案，有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省直接结算服务。转诊治疗如超过1年，凭此表，可申请延期。患者（家属）签名确认：附录B（规范性）异地转诊人员备案流程图图B.1为异地转诊人员备案流程图。图B.1异地转诊人员备案流程图参考文1中华人民共和国社会保险法（中华人民共和国主席令第35号）2国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知（医保发202018号）3国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知（医保发2022）22号）