宅基地纠纷申请调解模板.docx

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1、宅基地纠纷申请调解模板申请人：XX,身份证号：XX,住址：XX,联系电话：XXo与宅基地关系：所有权人口使用权人其他：O被申请人：XX,身份证号：XX,住址：XX,联系电话：XXo与宅基地关系：所有权人口使用权人其他：O一、争议宅基地基本情况：1 .宅基地位置：村组（具体门牌号或地块标识：）o2 .宅基地使用权人（原登记）：。3 .宅基地四至范围（请附图或详细描述）：。东至：（例如：邻户围墙）。西至：（例如：公共道路）。南至：（例如：自家院墙）。北至：（例如：农田边界）4 .宅基地面积：XX平方米（以权属证明为准，附测量报告编号：XX）o5 .历史背景（如适用）：祖传地集体分配转让所得其他：O

2、二、争议事项（可多选）： 宅基地边界不清（如界石移动）； 侵占宅基地面积（具体面积：平方米）； 权属归属争议（如登记错误）； 建房妨碍相邻权（具体类型：口采光口排水口通行口通风口其他：）; 非法占用或强占； 使用权转让纠纷（如合同争议）； 历史遗留问题（如文革期间变动）； 其他：O三、事实与理由：请清晰描述纠纷起因、时间、地点、经过、争议焦点及已采取的解决措施，可另附页说明。例如：被申请人于一年月新建房屋时，超出其宅基地范围东侧约平方米，侵占申请人土地，导致双方多次争执；经村委会于一年月协调未果，现影响申请人正常使用。四、提交证据清单（需附复印件）：1. 宅基地使用权证书/地承包合同（编号：）

3、；2. 村委会或乡镇政府出具的权属证明（日期：）;3. 现场照片/视频（拍摄时间：）;4. 证人证言（证人姓名：联系方式：关系：）；5. 测量报告或勘验图（机构：）;6. 相关通信记录（如短信、微信截图）；7. 历史文件（如老地契、协议）；8. 其他：o五、调解请求：1 .请求确认争议宅基地边界，恢复原状并赔偿损失元；2 .请求被申请人立即停止侵占行为，退还占用土地平方米;3 .请求保障申请人通行/采光/排水等相邻权益，拆除障碍物；4 .请求书面道歉或达成和解协议；5 .其他：o六、申请人承诺：本人所提交信息及材料真实有效，自愿接受镇（乡）人民调解委员会调解，遵守调解规则，并承担虚假陈述责任。此致镇（乡）人民调解委员会申请人（签名并按指印）：日期：年月日