名老中医传承工作室典型医案记录（肺癌多发转移）.docx

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1、名老中医传承工作室典型医案记录（肺癌多发转移）患者姓名：*性别：男年龄：71岁就诊日期：2021-11-13初诊发病节气：立冬主诉：肺癌多发转移半年余，放化疗治疗后。现病史：患者2021年3月份因“腰痛”就诊于滨医附院,完善相关检查及病理活检等提示肺腺癌，基因突变阴性。胸腰椎多发骨转移、肝转移。予培美曲塞联合顺箱方案化疗6周期，骨转移放疗30次。现全身乏力不适，咳嗽，痰白质黏，胸憋，左侧胸部胀痛，口干，纳欠佳，腹胀，大便可。既往史：体健。过敏史：无药物，食物过敏史。体格检查：舌暗红中裂有剥脱、苔薄腻微黄，脉弦细滑。辅助检查：无。中医诊断：肺积证候诊断：肝阴亏虚、气滞痰凝西医诊断：肺腺癌IV期治

2、法：益肝阴、化痰浊、调肝理肺处方：一贯煎合四逆散加减川楝子Iog当归Iog枸杞子Iog麦冬IOg南沙参Iog生地黄IOg延胡索IOg北柴胡6g炒枳壳Iog白芍Iog瓜篓12g蓬白4g清半夏IOg川贝母Iog鸡内金15g白花蛇舌草20g14#,日一剂水煎服。2021-11-27复诊：诉服上药后，体力增加，咳嗽、胸憋、左胸痛均减轻，舌暗红、苔薄黄。守原方14付继服剂以巩固疗效。心得体会：本案患者发病时即为肺癌晚期，气、血、痰、毒胶结,肝郁化火，耗伤阴血，由于肝体阴用阳，肝之阴精不足，肝气过旺，肝气上逆，木火刑金，致咳嗽、胸憋；加之放疗、化疗不仅使气阴更加亏虚，而且给患者带来了巨大的躯体病痛和情绪障碍，肝郁气滞加重，气血郁滞，不通则痛，故见左侧胸部胀痛；木克士，脾运不化，痰浊内生，蕴而化热伤津，故见腹胀、口干、咯痰色白质黏；舌暗红中裂有剥脱、苔薄腻微黄、脉弦细均为肝阴亏虚、肝郁气滞、痰郁化火之象,故以一贯煎补益肝阴，四逆散疏肝理气，加化痰宽胸之品，使阴津充、气机畅、痰浊化，诸证向愈。签名：*2021年11月30日指导老师评语：通过此例的分析气洁、对癌的病人的中的中首治疗有了更进一步的认证理公和体会，对放比京后配合中国治疗能成少和代成毒增效.提方生活传量有更多的全悟，对予后转班归安有位心面心和坚持